秦永方DRG/DIP讲座100期之15：DIP分值管理

 秦永方DRG/DIP讲座100期之15：DIP分值管理

秦永方：誉方医管创始人兼顾问

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确指出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。伴随着全国各地DIP付费落地推行，倒逼医院DIP精益运营管理，实现医院高质量发展。鉴于目前DIP推行中，出现医院管理者“紧张”和“焦虑”，医务人员“恐慌”和“迷茫”的现状，适逢笔者主编的《DRG/DIP病种（组）精益运营管理实操手册》协和出版社出版发行，结合笔者调研探索研究感悟，推出系列讲座100篇，与同道分享交流。面对DRG/DIP支付方式改革推进，从本期开始对DIP分38期介绍。

之15：DIP分值管理

    DIP病种分值是依据每一个病种组合的资源消耗程度所赋予的权值， 反映的是疾病的严重程度、治疗方式的复杂与疑难程度。病种分值（RW）依据全样本数据病例平均医药费用测算，是反映不同病种组合资源消耗程度的相对值，数值越高，反映该病种的资 源消耗越高，反之则越低。是不同出院病例的标化单位，可以利用该分值实现医院医疗服务产出的评价与比较，形成支付的基础。

1、DIP病种分值点值

    DIP 的分值点值根据数据来源和适用场景分为预算点值和结算点值。DIP 预算点值在每年年初确定，基于该支付方式覆盖的住院总费用，建立医保资金的预估模型、支撑医保基金全面预算管理，是定点医疗机构落实医保过程控制的重要指标；DIP 结算点值在每年年终 或第二年年初确定，以医保总额预算为前提，用于计算支付标准，与定点医疗机构进行年度清算。

预算分值点值均值=加权平均年度住院总费用/∑（DIP 分值*对应病种病例数量）

结算分值点值均值=（当年医保基金可用于 DIP 付费总额/医保报 销比例）/∑（DIP 分值*对应病种病例数量）

2、DIP病种分值管理

DIP分组管理主要是针对病种覆盖广度的管理，DIP分值管理主要针对病种的风险疑难程度的管理，DIP分值管理主要包括五大方面：

（1）DIP病种院级按照分值高低排序对标

对区域内医保公布的DIP病种分值，县按照DIP病种分值高低进行大排序，选出分值较高靠前的20%DIP病种，与医院现实际开展情况对标，找出存在的差距；选出分值较低靠后的10%DIP病种，检查是否与医院功能定位契合；

（2）DIP病种学科按照分值高低排序对标

 各学科参照区域医保DIP分组，全部按照学科DIP病种分值高低排序，对标分值较高排序靠前的病种，学科诊治病种的多少，DIP病种集合度较高的病种，找出存在的差距和不足，查摆对标分值较低排序靠后的DIP病种，为学科建设提供决策参考。

3、DIP分值分析

    DIP病种分值管理重要一环就是分析评价，需要构建围绕DIP病种分值管理建立一套评价指标体系，包括病种分值结构分析、病种结构分析、病种分值预算指数分析等，提高DIP病种精益运营管理水平，把管理关口前移到预算管理。

     重点关注，有些危急重症病种代表学科能力分值不一定高，有些分值高的病种，分值结构中药品分值、耗材分值较高，医务性分值较低，都需要重点关注。

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