内蒙古自治区妇幼保健院多学科合作完成首例腹腔镜瘢痕病灶切除

患者陈XX，35岁，既往2006年、2008年、2016年行3次剖宫产手术。此次停经近3个月、要求终止妊娠住院，但彩超提示孕囊与瘢痕关系密切，入院后经刘国辉主任医师等反复会诊彩超，明确诊断为剖宫产瘢痕妊娠（II型），孕囊增大近7cm、胎儿头臀长近5cm，查血HCG大于120000mIU/ml。病灶之大、HCG之高、出血风险之大，无疑这已经不是一个普通的常规手术了。

瘢痕妊娠停经9周内、孕囊小于6cm时可行微创手术-经阴道瘢痕妊娠病灶清除术，此术式已非常成熟，近3年我院已完成100余例。但该患者平素月经不规律，停经后未及时就诊，首次就诊彩超已提示孕11周+，失去最佳治疗时机。由于孕囊过大，经阴道手术实施困难，失败率及术后并发症发生率高，实施传统开腹手术更安全。但患者疼痛敏感，既往有3次剖宫产史，对传统开腹手术心存恐惧，同时患者腹部为纵型切口，担心切口愈合不良。结合患者实际情况，为减少术中出血、副损伤及再次意外妊娠风险，妇科团队与介入放射科高文峰医生、超声科刘国辉主任医师通过多学科会诊共同评估患者病情、讨论治疗方案，与患者及家属充分沟通并征求同意后，最终决定子宫动脉栓塞术后行腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除+瘢痕修补术+双侧输卵管绝育术。术前充分备血，彩超医生床旁监测宫内情况，术中加强宫缩，保护临近脏器避免副损伤，做好中转开腹甚至切除子宫的准备。

手术由乌日古木拉、安月盘两位主任医师和包文影、娟娟主治医师共同完成。手术历时1小时，术中出血极少，约30ml，虽然患者有3次纵切口剖宫产手术史，盆腹腔黏连比较严重，手术难度大，但手术过程非常顺利。术后患者病情恢复良好，血HCG下降满意，无任何不适，完全消除了术前顾虑，于术后第4天顺利出院。     

剖宫产瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠时，这个新生命恰巧着床在子宫的剖宫产瘢痕上。剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产远期潜在的严重并发症之一，属于子宫特殊部位病理妊娠，而且是高度危险的异位妊娠，易造成难以控制的大出血、失血性休克，可能发生子宫破裂，使患者失去生殖能力甚至生命。随着腹腔镜技术的不断进展，腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术可进一步降低手术创伤，并通过腹腔镜放大视野，可在直视下清除瘢痕妊娠病灶，修补瘢痕，分离粘连带，恢复盆腔内正常结构，具有微创优势，切口较小，可减少术中出血量，有助于术后恢复。对于经阴道手术困难者、粘连程度重、包块大、位置高的患者，腹腔镜手术可明显弥补经阴道手术的不足，现阶段我院腹腔镜技术已非常成熟，可完成多种腹腔镜四级手术。

近年来，在医院整体发展战略指导下，妇科微创手术技术作为重点诊疗技术大力推进，除了宫腔镜、阴式手术外，腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术、子宫全切术、子宫次全切除术、卵巢囊肿剔除术、输卵管手术、不孕症宫腹腔镜联合等手术已成为常规手术。    

最后感谢兄弟科室超声医学科、介入放射科，在疫情防控的特殊时期我们同舟共济，共同完成了本次手术，为妇科这项新业务的顺利开展奠定了扎实的基础。

内蒙古自治区妇幼保健院妇科专家提醒广大妇女朋友：第一胎若没有病理因素，应尽量选择阴道分娩。若有既往剖宫产史，下次妊娠前评估剖宫产瘢痕除外瘢痕憩室等，早孕期行彩超检查排除瘢痕妊娠。此外，应剖宫产术后两年以上再考虑妊娠。

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