2022EAU指南肾细胞癌(4):

2022-04-13 12:07

T3a肿瘤延伸至肾静脉或其节段分支，或侵入椎骨系统或侵入肾周和/或肾窦脂肪，但不能超出老年筋膜*

4. 分级和分类系统

4.1. 分级

肿瘤淋巴结转移（TNM）分类系统推荐用于临床和科学用途[80]，但需要持续重新评估[16，81]。2012年发表了一项增补，后者的预后价值在单机构和多机构研究中得到证实[82，83]。肿瘤大小、静脉浸润、肾囊浸润、肾上腺受累以及 LN 和远处转移均包含在 TNM 分类系统中（表 4.1）。然而，仍然存在一些不确定性：

对于局限性癌症，使用 4 cm 为分界点对 T1 肿瘤进行亚分类可能不是 NSS 的最佳选择。
T2肿瘤大小分层的价值受到质疑。
肾窦脂肪浸润的预后可能比肾周围脂肪浸润差，但仍被纳入同一pT3a阶段组（LE：3）。
亚T级（pT2b、pT3a、pT3c和pT4）可能重叠。
对于充分的M分期，应进行准确的术前影像学检查（胸部和腹部CT）
[89，90]（LE：4）。

表 4.1：2017 TNM 分类系统 [80]

T - 原发性肿瘤
Tx	无法评估原发性肿瘤
T0	无原发性肿瘤的证据
T1	肿瘤<最大尺寸为7厘米或更小，仅限于肾脏
	T1a	肿瘤<4厘米或更小
	T1b	肿瘤> 4 厘米，但< 7 厘米
T2	肿瘤最大尺寸为>7厘米，仅限于肾脏
	S2F	肿瘤>7厘米但<10厘米
	T2b	肿瘤>10厘米，仅限于肾脏
T3	肿瘤延伸至大静脉或会阴组织，但未进入同侧肾上腺，也未超出 Gerota 筋膜
	T3a	肿瘤延伸至肾静脉或其节段分支，或侵入椎骨系统或侵入肾周和/或肾窦脂肪，但不能超出老年筋膜*
	T3b	肿瘤严重延伸到膈肌下方的腔静脉
	T3c	肿瘤严重延伸到横膈膜上方的腔静脉或侵入腔静脉壁
T4	肿瘤侵入老年筋膜外（包括连续延伸至同侧肾上腺）
N - 区域淋巴结
Nx	无法评估区域淋巴结
N0	无区域淋巴结转移
N1	区域淋巴结转移
M - 远处转移
M0	无远处转移
M1	远处转移
pTNM 阶段分组
第一阶段		T1	N0	M0
第二阶段		T2	N0	M0
第三阶段		T3	N0	M0
		T1、 T2、 T3	N1	M0
第四阶段		T4	任何 N	M0
		任何 T	任何 N	M1

*改编自美国癌症联合委员会（AJCC），第8版。2017 [91].

解剖学分类系统

客观解剖学分类系统，如术前用于解剖学（PADUA）分类系统的维度、R.E.N.A.L.肾病分析评分、C指数、基于动脉的复杂性（ABC）评分系统和区域性NePhRO评分系统，已被提出用于肾脏肿瘤描述的标准化[92-94]。这些系统包括评估肿瘤大小、外生/内生特性、与收集系统和肾窦的接近程度以及前/后或下/上极位置。使用这样的系统是有帮助的，因为它可以客观地预测NSS和肿瘤消融技术的潜在发病率。这些工具为治疗计划、患者咨询以及肾部分切除术（PN）和肿瘤消融系列的比较提供信息。然而，在选择最佳治疗方案时，必须将解剖学评分与患者特征和外科医生经验一起考虑。