血透患者感染 COVID-19 的临床特征和疫苗的应用

名为严重急性呼吸系统综合症(SARS)冠状病毒2(SARS-CoV-2)的新型冠状病毒于2019年底出现，近两年在全球迅速传播

由这种冠状病毒引起的疾病被世界卫生组织命名为冠状病毒病(COVID-19)，其特点是出现病毒性肺炎症状，对包括肾脏在内的多种器官造成损害

对于冠状病毒，维持性血液透析的患者是高度易感染人群

这些患者通常有多种合并症，包括糖尿病、肥胖和尿毒症引起的免疫力下降，增加预后不良的风险

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发生率和危险因素

 一项对美国29个州，260家门诊透析患者(近8000名患者)，研究期限为15周的的回顾性队列研究????

✔ 发病率：5.5%

✔ 与没有COVID-19的患者相比，患有COVID-19的透析患者年龄更大，黑人比例更高，多为接受中心血液透析和在城市诊所治疗，多居住在聚集环境中(如疗养院)

✔ 患有COVID-19的患者合并症负担更高，心血管疾病、糖尿病的患病率更高，且需要辅助ADL和/或使用轮椅

✔ 在多变量模型中，与维持性透析患者COVID-19感染相关的危险因素包括男性、黑人、在城市诊所接受治疗、居住在聚集环境中、合并症以及诊断为动脉粥样硬化性心脏病和糖尿病

✔ 对所有438名诊断为COVID-19的透析患者进行随访直至死亡或至90天，死亡率为24.9%

✔ 与幸存者相比，老年患者死亡率较高，尤其是80岁以上的患者

✔ 慢性心力衰竭、高血压、其他心血管疾病、低白蛋白和使用轮椅等情况在死亡患者中更为普遍

 中国武汉65家医院接受血液透析的7154名患者登记系统回顾性收集的数据

✔ 有154名患者为实验室确诊的COVID-19，发病率为2.15%

✔ 在分析的131名患者中，轻度/中度患者101例，重度/危重患者30例

       ▪ 重/危重患者发生ESKD的主要原因与轻/中疾病患者相似，但多囊肾病在重/危重组中更常见

       ▪ 重症/危重症患者的心血管疾病发生率高于轻/中度患者(83.3%对64.4%)

       ▪ 两组的年龄、性别、吸烟状况、透析通路、透析频率和透析年限相似

       ▪ 用药史发现肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 抑制剂在重症/危重症患者中更为常见

家庭透析和中心透析患者的比较

✔ 流行早期，家庭透析患者的发病率和死亡率明显低于中心透析患者

✔ 随着时间的推移，家庭透析患者的COVID-19流行病学反映了社区趋势，与中心透析患者的流行病学相似

✔ 居住在护理机构(LTCF)仍是感染的重要风险因素

✔ 尽管家庭透析患者的COVID-19病死率趋势低于中心血液透析患者，但仍然很高

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疫苗

与普通人群相比，依赖维持性透析的患者极易受到冠状病毒感染的影响，建议对于透析患者优先接种COVID-19疫苗

然而对于美国随机选择的150个透析中心，1515名患者的调查发现30%的透析患者对疫苗犹豫不决。特别是年轻、黑人、美洲原住民和女性

透析患者对SARS-CoV2疫苗的血清反应

✔ 2021年1月1日至6月30日期间，130家透析机构的1528名患者(437名BNT162b2/辉瑞、766名mRNA-1273/Moderna和325名Ad26.COV2.S/Janssen)接种完成后14-74天内测量IgG抗体(SAb-IgG)滴度

✔ 87%的BNT162b2/Pfizer、96%的 mRNA-1273/Moderna和37%的 Ad26.COV2.S/Janssen 接受者出现免疫反应

✔ 疫苗类型、年龄较大、非黑人和非美洲原住民种族、免疫调节药物、移植史和低血清白蛋白与低免疫反应相关

 疫苗的有效性

✔ 加拿大接受维持性透析的13759 人。与未接种疫苗的患者相比，一剂疫苗可将感染风险和严重后果分别降低41%和46%。两剂疫苗分别将感染风险和严重后果降低69%和83%

✔ 亚组分析也呈现显著的预防作用

 注射疫苗后，血透患者循环抗体的持续

✔ 随着时间的推移，越来越多的患者在接种疫苗后失去抗体反应，RBD IgG反应下降

✔ 反应的总体轨迹因疫苗接种前的SARS-CoV-2感染状态、疫苗类型和年龄组而异，但不因糖尿病状态而异

与健康对照组相比

 透析患者感染COVID-19的风险高，死亡率高，且高龄、有慢性并发症患者风险尤甚

 透析患者对抗体反应欠佳，但COVID-19疫苗在维持性透析人群中仍可有效预防SARS-CoV-2感染和严重后果

Ref

1 CJASN May 2020, 15 (5) 710-713

2 Am J Kidney Dis. 2021 May;77(5):748-756

3 Am Soc Nephrol. 2020 Jul;31(7):1387-1397

4 JASN July 2021, 32 (7) 1569-1573

5 JASN July 2021, 32 (7) 1575-1581

6 Am J Kidney Dis. 2022 Feb; 79(2): 307–310

7 JASN April 2022, 33 (4) 839-849

8 Ann Intern Med. 2022 Mar;175(3):371-378

9 https://twitter.com/kidney_boy/status/

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