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临床麻醉评估必备，值得收藏

2022

04/13

米勒之声

A-

A+

严重全身疾病限制正常活动，如需要透析的肾衰竭或2级充血性心力衰竭。显著影响日常生活。对麻醉和手术很可能有影响……

1.美国麻醉医师协会(ASA)对患者病情状况分级标准

分级	症状	围手术期死亡率（%）
ASA Ⅰ	无器质性、生化或心理疾病的健康人	0.06-0.08
ASA Ⅱ	轻度全身疾病，日常生活无影响。对麻醉和手术无影响	0.27-0.40
ASA Ⅲ	严重全身疾病限制正常活动，如需要透析的肾衰竭或2级充血性心力衰竭。显著影响日常生活。对麻醉和手术很可能有影响	1.82-4.30
ASA Ⅳ	严重疾病，威胁生命或需要强化治疗，如急性心肌梗死，需机械通气的呼吸衰竭。日常活动严重受限。对麻醉和手术有重要影响	7.80-23.0
ASA Ⅴ	危重患者，手术与否都将在24h内死亡	9.40-50.7
ASAⅥ	确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术	100

2.手术病人病情及体格情况分级

分类		全身状况	外科病变	重要器官功能	麻醉耐受
Ⅰ	1	良好	局限,不影响或仅轻微全身影响	无器质性病变	良好
Ⅰ	2	好	对全身已有一定影响,但易纠正	有早期病变,但功能处于代偿状态	好
Ⅱ	3	较差	对全身已造成明显影响	有明显的器质性病变,功能接近失代偿,或已经有早期失代偿	差
Ⅱ	4	很差	对全身已有严重影响	有严重的器质性病变,功能已失代偿,需经常内科支持治疗	劣

3.Mallampati 气道分级

分级	显露
Ⅰ级	可见整个上腭，双侧咽峡弓
Ⅱ级	可见咽峡弓上部和大部分悬雍垂
Ⅲ级	只可见软腭和硬腭
Ⅳ级	仅可见硬腭

意义：最常用的判断舌相对于口腔大小测试方法。舌头阻挡咽部结构越严重，插管有可能越困难。

4.气管插管困难参数

项目	张口度	甲骸距离	Mallampati	头后仰	胸颏距离
正常	﹥4cm	﹥6.5cm	ⅠⅡⅢ	﹥80度	﹥12.5cm
插管困难	<2.5cm	<6.0cm	Ⅳ	<80度	<12.5cm

5. 中国成人体重指数和腰围限值与相关疾病的关系

分类	体重指数（kg/m2）	腰围（cm）
		男：<85	男：85-95	男：≥95
		女：<80	女：80-90	女：≥90
体重过低	<18.5	-	-	-
体重正常	18,5-23.9	-	增加	高
超重	24-27.9	增加	高	极高
肥胖	≥28	高	极高	极高

相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素；体重过低预示其他疾病。

6.NYHA心功能分级与麻醉风险

级别	功能状态	客观评价	麻醉耐受力
Ⅰ	Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状	A级:无心血管疾病的客观证据	心功能正常
Ⅱ	Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状	B级:有心血管疾病的客观证据	心功能较差。处理得当,麻醉耐受力仍好
Ⅲ	Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，平时一般活动即可出现心衰症状	C级: 有中度心血管疾病的客观证据	心功能不全。麻醉前充分准备,麻醉中避免任何增加心脏负担
Ⅳ	Ⅳ期：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重	D级: 有重度心血管疾病的客观证据	心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟

7. 急性心肌梗死心功能不全Killip分级

级别	特征
Ⅰ轻度	FEV1/FVC＜7O%，FEV1≥80%预计值
Ⅱ中度	FEV1/FVC＜7O%，50%≤FEV1＜80%预计值
Ⅲ重度	FEV1/FVC＜7O%，30%≤FEV1＜50%预计
Ⅳ极重度	FEV1/FVC＜7O%，FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭

8. 六分钟步行试验

分级	距离	临床意义
Ⅰ级	<300m	进一步检查、治疗来降低围术期风险
Ⅱ级	300-374m	进一步检查、治疗来降低围术期风险
Ⅲ级	375-449m	基本能够正常进行手术
Ⅵ级	≥450m	基本能够正常进行手术

9. Goldman心脏风险指数

（1）病人术前有充血性心力衰竭体征，如奔马律、颈静脉压增高（11分）

（2） 6个月内发生过心肌梗死（10分）

（3）室性期前收缩 >5次/分（7分）

（4）非窦性心律或房性期前收缩（7分）

（5）年龄>70岁（5分）

（6）急症手术（4分）

（7）主动脉瓣显著狭窄（3分）

（8）胸腹腔或主动脉手术（3分）

（9）全身情况差（3分）

心功能分级	总分数	死亡率	危及生命并发症（%）
Ⅰ	0-5	0.2	0.7
Ⅱ	6-12	2.0	5.0
Ⅲ	13-25	2.0	11.0
Ⅳ	≥26	56	22.0

意义：评分越高，死亡率越高，麻醉风险越大

10.心功能与影像学检查对照

分级	EF	LVEDP	运动LVEDP	休息CI
Ⅰ级	>0.55	正常，≤12mmHg	正常，≤12mmHg	>2.5L/（min.m2）
Ⅱ级	0.5-0.4	≤12mmHg	≤12mmHg	2.5L/（min.m2）±
Ⅲ级	0.3	>12mmHg	>12mmHg	2.0L/（min.m2）±
Ⅳ级	0.2	>12mmHg	>12mmHg	1.5L/（min.m2）±

11.代谢当量与心功能评价

代谢当量	活动度
1MET	吃饭穿衣、电脑前工作
2MET	下楼梯、做饭
3MET	以每小时2-3英里速度走1-2街区
4MET	能在家中干活（清洁工作或洗衣服）、园艺活动
5MET	能上一层楼、跳舞、骑自行车
6MET	打高尔夫球、保龄球
7MET	单打网球、打棒球
8MET	快速上楼梯、慢跑
9MET	慢速跳绳、中速骑自行车
10MET	快速游泳、快跑
11MET	打篮球、踢足球、滑雪
12MET	中长距离快跑

意义：≥4MET且无症状的患者，可行择期手术。运动耐量好伴冠心病或其他危险因素，可先给予治疗后择期进行手术。<4MET的患者麻醉和手术风险显著增高，需要进一步检查与治疗。

12.高血压的危险分级

其他危险因素	血压水平
其他危险因素	1级	2级	3级
无其他危险因素	地	中	高
1-2个危险因素	中	中	极高危
≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害	高	高	极高危
并存的临床情况	极高危	极高危	极高危

13.COPD临床严重程度的肺功能分级

级别	特征
Ⅰ轻度	FEV1/FVC＜7O%，FEV1≥80%预计值
Ⅱ中度	FEV1/FVC＜7O%，50%≤FEV1＜80%预计值
Ⅲ重度	FEV1/FVC＜7O%，30%≤FEV1＜50%预计
Ⅳ极重度	FEV1/FVC＜7O%，FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭

14.呼吸困难程度分级mMRC评分

分级	依据
0级	剧烈活动时才会出现呼吸困难
Ⅰ级	平地快走，或者爬坡时出现气短，呼吸困难
Ⅱ级	气短，行走缓慢，或者是在行走的过程中需要停下来休息
Ⅲ级	在平地行走一百米的时候，需要停下来休息
Ⅳ级	严重呼吸困难，很难离开屋子或者是在穿脱衣服，日常动作就会招致呼吸困难

15.慢性肾功能不全（chronic kidney disease，CKD）的分期

分期	特征	肾小球滤过率GFR（ml/min）
1期	GFR正常或升高，伴肾脏损害	>90
2期	轻度GFR下降，伴肾脏损害。	60-89
3期	中度GFR下降	30-59
4期	重度GFR下降	15-29
5期	肾衰竭	<15或透析

备：肾功能不全分级根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为CKD1-5期。根据肾功能中的主要是根据高血压的级别以及是否存在危险因素、靶器官损害、临床并发症，以及是否合并糖尿病进行分级。

16.肝功能不全Child-Pugh分级

项目	异常程度得分
项目	1	2	3
血清胆红素(mmol/L)	<34.2	34.2-51.3	>51.3
血浆白蛋白(g/L)	>35	28-35	<28
凝血酶原延长时间(s)	1-3	4-6	>6
凝血酶原比率(s)	30	30-50	<30
腹水	无	少量、易控制	中等量、难控制
肝性脑病	无	轻度	中度以上

意义：肝功能Child-Pugh分级标准将血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况等5个指标的不同程度，分为三个层次（1，2，3)计分，最低分为5分，最高分为15分，分为A、B、C三级。A级为5～6分轻度肝功能不全；B级为7～9分中度肝功能不全；C级为10～15分重度肝功能不全。

17.脑病严重程度分级

分级	症状	体征	脑电图 EEG	视觉诱发电位 VEP
0度亚临床脑病	无症状智力个性情绪的改变		-	+
临床Ⅰ度	嗜睡、智力减退、无欲、反应迟钝、记忆力定向力差、性格改变、行为异常、烦躁、焦虑		-	+
临床Ⅱ度	睡眠倒错、精神错乱、定向力计算力障碍、烦躁、谵妄狂躁	扑翼样震颤	+	+
临床Ⅲ度	昏睡、尿便失禁		+	+
临床Ⅳ度	浅昏迷甚至深昏迷		+	+

18.格拉斯哥创伤（Glasgow）昏迷评分

项目	反应	得分
睁眼	自动睁眼	4
	呼唤睁眼	3
	疼痛刺激睁眼	2
	无睁眼	1
语言	正常	5
	有时混淆	4
	语言不确切	3
	语言无法理解意义	2
	无反应	1
体动反应	能按照医嘱活动	6
	能对疼痛刺激定位	5
	对疼痛刺激有收缩反应	4
	疼痛刺激有过屈反应	3
	疼痛刺激引起过伸反应	2
	疼痛刺激无反应	1

意义：根据病人睁眼、体动、语言三方面计分，分别为轻度13-14分，意识障碍在20min以内；中度9-12min，意识障碍在20min至6小时；重度3-8分，昏迷至少6小时以上或者伤后24小时意识恶化再度昏迷。 19.Essen卒中风险评分量表

项目	评分
<65	0
65-70	1
>70	2
高血压	1
糖尿病	1
既往心肌梗死	1
其他心血管病（除房颤和心梗）	1
外周动脉病	1
吸烟	1
既往缺血性脑卒中/TUIA	1

意义：3-6分为中度危险，年卒中复发风险为7％-9％左右；6分以上为高度危险，年卒中复发风险达11％。评分如果在3分以上，要严格的控制危险因素，定期复查。

20.创伤病人失血程度和分型

项目	分型
项目	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ
呼吸抑制	无	轻度	严重
血气分析	正常	PaO2 ↓PaCO2↓	PaO2 ↓↓PaCO2↑↓
血压	无变化	↓	↓↓
中心静脉压	正常或者↑	下降	测不出
脉搏	正常或者↑	↑	↑↑
尿量	正常	减少	无尿
意识状况	清醒	定向障碍	昏迷、躁动
失血量估计	<10%	>30%	>50%

21.Apagar评分

项目	1分	2分	3分
心率（次/min）	无	<100	>100
呼吸	无	哭声弱	哭声响亮
肌张力	松弛	四肢屈曲	四肢能活动
反射	无反应	有动作、皱眉	哭
皮肤	青紫或苍白	躯干红四肢青紫	红润

意义：正常7-10分；轻度窒息4-6分；重度窒息0-3分

22.麻醉苏醒 Steward评分

清醒程度	呼吸道通畅程度	肢体活动度	分值
完全苏醒	可按医师吩咐咳嗽	肢体能有意识的活动	2
对刺激有反应	不用支持可保持呼吸道通畅	肢体无意识活动	1
对刺激无反应	呼吸道需要给以支持	肢体无活动	0

意义：Steward评分>4分方可出PACU和手术室

23.镇静RASS评分

评分	简述	描述
+4	好斗	好斗的、暴力的，对工作人员构成即刻危险
+3	非常躁动	拉扯或拔除引流管，有攻击性
+2	躁动	频繁的无目的的活动，与呼吸机对抗
+1	不安	焦虑，但活动无强烈的攻击性
0	清醒冷静
-1	嗜睡	不完全清醒，但可以被声音唤醒（睁眼/眼神接触≥10秒）
-2	轻度镇静	可以被声音短暂唤醒（有眼神接触<10秒）
-3	中度镇静	对声音有活动或者睁眼反应（无眼神接触）
-4	重度镇静	对声音无反应，对身体刺激有活动或者睁眼反应
-5	无法唤醒	对声音和身体刺激均无反应

24.警觉/镇静观察评分(Observer′s Assessment of Alertness/Sedation，OAA/S评分)

OAA/S评分	镇静水平	反应	语言回答	面部表情	眼部反应
5	警觉	对正常语调呼名反应快	正常	正常	无上睑下垂
4	轻度	对正常语调呼名反应迟钝	稍微缓慢或含糊	稍微放松	目光呆滞，上睑下垂
3	中度	仅对大声呼名有反应	明显迟钝或缓慢	明显放松	凝视，上睑明显下垂
2	深度	仅对轻推或摇动有反应	吐字不清
1	深度睡眠、无意识	对轻推或摇动无反应

25.Arozullah术后呼吸衰竭预测评分

预测因子	分值
腹主动脉瘤	27
胸科手术	21
神经外科、上腹部、外周血管手术	14
颈部手术	11
急症手术	11
白蛋白<30g/L	9
尿素氮>10.7mmol/L	8
部分或者完全的依赖性功能状态	7
COPD病史	6
年龄≥70岁	6
年龄60-69岁	4
手术时间>180min	10

Arozullah评分预测急性呼吸衰竭

Arozullah 评分	术后急性呼吸衰竭发生率（%）
< 10	0.5
11-19	1.8
20-27	4.2
28-40	10.1
> 40	26.6

26.下肢深静脉血栓形成（DVT）Wells评分

临床表现以及病史	评分
既往深静脉血栓形成	1
下肢瘫痪或近期下肢石膏制动	1
4周内卧床超过3天，或4周内接受过大手术	1
延深静脉走形有局部压痛	1
下肢肿胀	1
两侧胫骨结节下10cm处周径之差大于3cm	1
患侧小腿指陷性水肿	1
进展期癌症	1
可作出非深静脉血栓形成的其他诊断	-2

27.椎管内麻醉(硬、腰、骶)效果评级标准

分级	麻醉效果
Ⅰ级	麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条件,心肺功能与血流动力学保持相对稳定
Ⅱ级	麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇静剂,血流动力学有波动。(非病情所致)
Ⅲ级	麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术
Ⅳ级	需改其她麻醉方法,才能完成手术

28.全麻效果评级标准

分级	具体标准
Ⅰ级	1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应激反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好, 为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸与循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应。 4、无并发症。
Ⅱ级	1、麻醉诱导时稍有呛咳与血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想。 3、麻醉结束缝皮时病人略由躁动,血压与呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级	1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学不稳定,应激反应强烈 2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸与循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强 3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳;被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳 4、产生严重并发症

参考文献：