ALT正常的HBeAg阳性慢乙肝患者的肝组织学进展显著

编者按：第31届亚太肝病学会（APASL）年会于当地时间2022年3月30日 - 4月3日在韩国首尔以线上线下结合方式召开。

中山大学附属第五医院研究团队在APASL2022大会摘要中公布的一项研究结果显示：ALT正常的HBeAg阳性慢乙肝患者超过80%有明显的坏死性炎症，超60%有显著肝纤维化。建议对ALT正常的慢乙肝患者启动抗病毒治疗。

研究方法

采用回顾性研究来比较不同ALT水平的HBeAg阳性慢乙肝患者的抗病毒疗效，分为ALT正常、ALT轻度升高（1-2 × ULN）和ALT中度升高（≥ 2 × ULN）。通过肝活检来证实抗病毒治疗的适当性。

研究结果

该研究共纳入145例患者，并进行336周的随访。

ALT正常的患者84.2%（32/38）有明显的坏死性炎症(≥ G2)，68.4%（26/38）出现显著肝纤维化(≥ S2)。28.9%(11/38) ALT正常的患者处于肝纤维化4期。

ALT正常组24周时的病毒学应答率低于ALT水平升高的另外两组（26.3% vs. 30.9% vs. 36.9%，P = 0.022）。然而，随访至336周时，各组间没有显著差异。HBeAg转阴率随时间增加而增加，但是各组间没有显著差异。

研究结论

对于HBeAg阳性慢乙肝患者来说，即使ALT正常，依然建议启动抗病毒治疗，并可能在最初的24周治疗后获得较好的病毒学应答率。

肝霖君有话说

目前对于ALT正常的慢乙肝人群的关注度十分高，因为已有多项研究发现这部分人群肝组织学进展显著，因此前不久刚发布的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》中提出了降低起始抗病毒治疗的ALT阈值的意见，且对于HBV DNA阳性的人群，不论ALT水平高低，适当扩大抗病毒治疗的范围。

参考文献：

Liu ZY. Comparison of antiviral efficacy of different ALT levels in patients with HBeAg positive chronic hepatitis B during 336 weeks follow-up. APASL2022, Abstracts (OP-0306).

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