【文献分享】过渡期护理

      事实上，我们遇到的大多数病人都处于疾病的中期阶段。急性疾病很少有长时间的发展过程，要么在短时间内死亡，要么康复。这些急性病通常是癌症、虚弱乏力、痴呆或慢性疾病（如哮喘或充血性心力衰竭）的并发症。急性疾病是随时间演变而来的故事，在不同的阶段有不同的特征，跨越了神圣和世俗的边界，充满了神秘、恐惧和孤独。

     我们如何在过渡时期为病人提供最好的护理？有时病人可能会在不同地点或同一地点的不同护理级别之间转移，过渡期护理旨在确保这一过程中的护理协调性和连续性。过渡期护理可以是指在病人离开重症监护室（ICU）进入普通病房时的护理；也可以是病人从医院过渡到康复机构时的护理；还可以是病人出院后到家时得到的护理，或者是出院后的几个月里得到的护理。

有关过渡期护理的清晰概念框架才刚刚出现。学者Arnold van Gennep’s在其系统研究过渡仪式的经典著作中，将从一个时期到另一个时期的过渡描述为三个阶段：分离、过渡和合并。过渡期护理是护理病人的第二个阶段，适用于病人从固定的、稳定的“病前”社会结构中分离出来之后，到完全恢复好融入生活之前的这一时间段。过渡期护理提出了一套不同于抢救伦理的原则。当我们专注于抢救时，临床医生常常把自己作为英雄或主角放在行动的中心；我们误以为自己有能力让病人的病情发生巨大的好转。在过渡期护理中，我们需要保持谦逊，与病人团结在一起：我们不是拯救病人的英雄或主角。过渡期护理可以让我们与病人分享令人眼花缭乱的认知：时间是不可逆转的，未来的事情将取代已经过去的事情。我们开始意识到没有什么是必然会重复的。

通过思考跨学科过渡期护理的一些关键原则，我们提出了一些尝试性的原则以供讨论。首先，过渡期护理是特定环境的；其次，过渡期护理注重情绪和情感的重要性；再者，过渡期护理重视病人的价值观；最后，过渡期护理赋予病人及其家属权力。

过渡期护理是有特定背景的，因为疾病是在特定时间发生在特定的人身上。许多因素定义了病人的特定社会位置，包括他们的种族、国籍、性别、民族、地理位置或政治意识形态。病人此次发病，如果既往史或风险因素，则这些因素可能会影响他们的治疗或预后。特定背景还包含病人在特定的卫生保健系统和特定的社区环境中得到照顾。      良好的过渡期护理是以病人为中心的，包括努力帮助病人做出真实的决定，反映最好的公共价值观。

可以提供良好跨学科过渡期护理的临床医生知道人类是有情感的生物。我们知道激烈的情绪会影响处理信息和推理的方式，因此，我们必须学习识别病人的情绪，并运用技巧处理这些情绪。过渡期护理通常发生在病人身体面临新挑战的时候。他们的身体可能不会表现出来，但他们可能无法做自己想做的事。他们可能说不出自己的想法或感受，无论是对身体衰退的惊讶、愤怒，还是对失去社会联系的悲伤。病人可能觉得我们的护理会触发他们的创伤记忆，不仅会影响他们的情绪，还会影响他们的身体在我们眼中的形象。好的过渡期护理应该是创伤性护理。因此，我们不仅需要积极地倾听病人所说的话，还需要制定日常护理计划，包括了解他们的身体状况，这样在我们为病人提供护理的时候，他们可以在情感和心理上都得到安全感。

我们通常认为病人的医疗价值观是固定的，与诊断和预后无关。事实上，病人的价值观受特定诊断和预后的影响，必须通过熟练的沟通来促进。在疾病面前，什么是最重要，你希望被如何治疗，以及你希望谁为你负责，都是沉重的问题，可能会有误解、情绪波动和道德舆论。我们通常认为病人是缺乏理性的，脱离了他们的社会背景。我们希望良好的过渡期护理能够尊重病人，在护理过程中让病人家属表达观点。

医务人员对病人的过渡护理，也是为了帮助病人及其家庭管理疾病。这类护理包括支持服务，可以让病人及其家人能够更好地调整生活，以适应和管理疾病带来的症状和不良反应。赋予病人权力意味着需要建立信息共享，允许病人提问、允许病人与自己和其他病人交流，以及允许病人有机会尝试、失败和再次尝试。

良好过渡期护理的原则对这一领域的研究和学术意味着什么？这些原则可能会让人们更多地关注与急性病有关的社会和生物因素。我们需要更多的跨学科合作去探索情绪、情感和病人价值观的共同特征，去探索疾病的前因后果。这些原则可能会在如何构建临床护理方面带来更多的创新，带来更多的干预措施，从而提高病人的自我管理技能。

      我们这些在病人过渡时期提供照顾的人被称为见证人。我们帮助病人渡过疾病的凶险期，不知道何时可以痊愈，也不知道这一切将如何过去。

      我们希望良好的过渡期护理能够尊重病人，把他们当作社会的一份子去对待。 

（河南宏力医院  徐艳朵  翻译）

（北大医学部  王智帆  审核校对）