以省级龙头医院托管县级医院构建医疗联合体、儿童专病联盟、公立医院预算绩效管理、府院合作模式下的医院托管

1 以省级龙头医院托管县级医院构建医疗联合体的实践与思考

李欣滢

双流区中医医院事业发展部主任

·文献：杜巍巍，胡弘，朱嘉龙.以省级龙头医院托管县级医院构建医疗联合体的实践与思考[J].中国医院.2015,19(3)：24-26.

·文章概述：文献以省级大型公立三甲医院托管县级医院模式组建新型区域性医疗联合体,可以优化医疗资源配置,推进双向转诊与病人合理分流,推动医师多点执业,不断提升区域医疗服务水平,实现县级公立医院综合改革的医改目标。通过对湖北省人民医院托管两所县级医院的概况进行介绍,分析其运行成效及存在的问题,从推动医疗资源重组;明确各方角色定位;厘清托管医院的内部治理结构;加强政策引导,增强托管内在发展动力;强化配套支持,逐步完善医联体功能等方面提出省级医院托管县级医院构建医联体的发展对策和建议。

·我的思考：省部级龙头医院与区县级医院医联体最突出的矛盾在于内部治理机构，区县级人民政府、省部级医院、区县医院的责、权、利的应相互平衡、制约，一旦失衡，则会导致资源下不去、接不住的现象，影响推行。

2 同济儿童专病联盟的建设实践与发展思考

曾思远

成都中医药大学附属医院医联体中心

喜欢写作和航拍的青年同志

·文献：雷诗寒、陈瑜、周建华、郝燕、仇丽茹、熊芷欣、宋乐薇、罗小平.同济儿童专病联盟的建设实践与发展思考.现代医院.2022,22(3):334-337.

·文章概述：专科联盟建设是医联体建设的主要形式之一，是优化区域内专科医疗资源及实现分级诊疗格局的重要手段，有助于提高人群健康水平。文章对华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科建立的跨区域儿科专病联盟—同济儿童专病联盟的建设背景、实践和效果以及发展策略加以探索。接下来应进一步丰富儿童专病联盟建设实践，加强联 盟医疗机构的紧密协作，健全管理考核和监督体系，合理引入社会资本。

·我的思考:目前医院组建专科联盟与其他单位合作状态多处于松散型或散养式，未能充分发挥专科联盟对医院及科室的集聚效应，究其原因缺少目标管理，没有明确管理责任，没有形成“筛查－诊疗－转诊－随访”的一站式服务机制，因此建议在审核专科联盟协议时，须有明确的达成目标、项目负责人，续签条件，财政投入等方面因素可通过，并指导专科联盟做出实效。

3 公立医院预算绩效管理实施困境与探索  

陈丽

成都中医药大学管理学院

2019级公共事业管理医院管理班

校学生会办公室、校武术协会团支书

参与编写医联体书籍

热爱运动与旅游的

·文献：[1]于俊红.公立医院预算绩效管理实施困境与探索[J].卫生经济研究,2020,37(1):63-64+67.

·关键词：公立医院；全面预算管理；预算绩效

·文章概述：文章首先指出公立医院预算绩效管理的背景，再分析预算绩效管理的困境：1、预算绩效理念尚未牢固树立；2、预算与绩效管理未联通，存在业财孤岛；3、对预算全过程的绩效管理不足。最后提出建议：1、全面把握预算绩效的内涵。预算管理具有利益相关性、成本效益性和公共风险性，要求在预算管理过程中树立绩效理念，以绩效目标的设置为开始，以绩效结果的应用为目的，将绩效理念贯穿于预算管理的全过程。2、重构预算管控系统，实现业财融合。真正结合公立医院经济运行的“三驾马车”—— 预算、成本和绩效管理。3、以绩效为导向，建立全过程预算绩效管理链。以绩效目标为引领，建立健全医院预算绩效管理机制，以绩效评价为核心。重视绩效监督与结果运用，对预算进度和绩效目标实现程度实行“双监控”，切实做到“花钱必问效、无效必问责”。

·我的思考：公立医院强化预算绩效管理有利于合理配置医疗资源，提高医疗服务水平。 

现如今，很多公立医院都积极响应医疗体制改革，正如本文构建集中式预算管控系统，融合了预算管理、成本管理及绩效管理三大平台，保证各系统能够与其他异构系统整合，打破了信息孤岛。依托该管控系统，解决预算和结果相分离的难题。但是在预算绩效管理上依然存在方方面面的问题，这就需要其建立完善的预算绩效管理制度、加强相关理论知识的学习、提升理论联系实际的能力，不断优化管理机制，促进公立医院的全面发展。

4 府院合作模式下区域三级公立医院托管实践  

杨文菊

北京中医药大学

社会医学与卫生事业管理硕士研究生

成都中医药大学附属医院医联体中心

·文献：祁子欣,汪爱年,蔡威,李志光.府院合作模式下区域三级公立医院托管实践[J].现代医院,2022,22(01):1-3+6.

·文章概述：府院合作是政府向省级医院购买医疗管理、技术、 服务的一种合作模式，地方政府坚持管办分开，在不改变区域医院的行政隶属关系、人员性质、投资渠道的情况下，通过契约的形式将该医院托管给省级医院，政府履行政策支持、行业监管、资金投入等责任，省级医院负责医院全面运营管理。文章总结了宿迁市人民政府与江苏省人民医院开展府院合作，托管宿迁市第一人民医院的创新实践与经验，托管主要举措有①契约托管实现权责利一体化，②同质化管理破除产权体制障碍，③组团支援联动全省优质资源，④组团支援联动全省优质资源，⑤分类管理激发各类人才活力，⑥创建等级医院提高管理效能，合作八年，通过管理、技术和人才等方面深入帮扶，推动了宿迁市第一人民医院全方位快速发展，成功创成三甲综合医院。但合作过程中也存在①对医联体认识不到位，政策视野受限，②考核评价机制不到位，积极性受挫，③托管契约存在不完全性，合作效果受损。

·个人思考：医联体的核心任务就是提高基层技术水平、推进分级诊疗，当前宿迁府院合作模式通过文化、管理、经济、技术等纽带，全面提升基层医疗机构服务能力和水平。相较于“院院合作”实现了合作模式、管理方式、资源引进的突破，有效克服单位体制障碍，进一步强化了政府的主导作用，加强政策制定灵活性，同时打破了区域限制，跨市引进优质医疗资源，对于提高区域整体医疗水平有重大意义。

文字：成都中医药大学附属医院医联体中心读书团队

排版：成都中医药大学管理学院 李冰伶

审稿：成都中医药大学附属医院医联体中心 医院管理学博士 张娜