齿状突螺钉的手术细节和相关问题

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KEYPOINT

1. 介绍了不同术者置入齿状突螺钉的手术细节；

2. 介绍了齿状突螺钉的不融合率和并发症。

齿状突螺钉固定（OSF）是齿状突骨折常用的固定技术。该技术于1978年由Magerl首次应用，并于1982年由J.Bohler报告了第一个患者治疗结果。之后，OSF一直广泛用于齿状突骨折的治疗。文献对手术细节、融合率和螺钉相关问题进行分析。

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基本情况

初筛出683篇文献，最终纳入83篇文献，2138例患者的治疗结果。其中II型齿状突骨折占83.9%。大多在创伤急性期或亚急性期进行手术，5.6%病例>31天进行OSF，共使用2599枚齿状突螺钉，见下表。

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手术细节

2.1头部固定多数情况采用术中颅骨牵引进行手术，部分作者采用Halo架或Mayfield头架固定。有研究指出，手术期间使用Mayfield头架或Halo架进行刚性头部固定是可降低螺钉相关并发症发生率；

2.2透视方式多数术者采用双平面X线透视置入螺钉（2032例患者），少数采用术中导航（105例）、O型臂、虚拟透视（virtualfluoroscopy）、3D透视（isocentric3Dfluoroscopy）；

2.3入钉点的选择多数术者通过C2椎体前下缘置入螺钉，如下图。部分术者在C2下终板前缘（较前一种方法靠后）置入，如下图。第二种方法被认为可显著降低螺钉断裂的风险，并为C2椎体内的螺钉提供最佳轨迹。然而，这需要对椎间盘纤维环进行部分切除，甚至需要对C3椎体前上缘进行切除。

2.4螺钉类型多数术者喜欢使用拉力螺钉（45篇文献，1052例）。双螺纹螺钉（3篇文献，67例）和全螺纹螺钉（3篇文献，174例）很少。大多术者喜欢空心螺钉（38篇文献，996例），部分术者使用非空心螺钉（19篇，435例）；

2.5螺钉数量一些作者推荐使用2枚螺钉来固定齿状突骨折。理论上，这应该会增加旋转稳定性。在小型患者样本中，与单螺钉固定相比，双螺钉固定具有显著优势。然而，生物力学研究表明双螺钉和单螺钉固定类型之间没有显著差异。在老年组，2枚螺钉的切出率（cut‐outrate）较高，在较年轻组，螺钉切出率与螺钉数量无相关性。作者建议采用单枚螺钉固定，特别是在≥65岁的患者。

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融合率和螺钉相关问题

骨性融合率为87.7%，稳定纤维连接4.2%，不融合率为8.1%。不融合与植入物类型、数量、进针位置无显著相关性。老年患者的不融合率较年轻组明显增高。年龄是不融合的主要影响因素。

螺钉相关问题汇总：螺钉误置32例（1.5%），螺钉切出52例（2.4%），螺钉松动25例（1.2%），螺钉断裂13例（0.6%）。在较大患者样本（超过50名患者）的研究中，螺钉相关并发症的平均发生率较低（≤6%）。术者经验和技巧是螺钉相关并发症的重要影响因素。

总之，OSF是治疗II型和III型齿状突螺钉的常用方法。了解术中不同细节，有利于更好的螺钉置入。

• 参考文献

1.LvovI,GrinA,TalypovA,GodkovI,KordonskiyA,KhushnazarovU,SmirnovV,KrylovV.Theimpactofodontoidscrewfixationtechniquesonscrewrelatedcomplicationsandfusionrates:asystematicreviewandmeta-analysis.EurSpineJ.2021Feb;30(2):475-497.doi:10.1007/s00586-020-06501-9.Epub2020Jun15.PMID:32556628.

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