中期肝癌TACE后无反应：继续？放弃？何时放弃？

各位介入同道、朋友，

假设临床工作中，我们遇到一位中期肝癌患者，在第一次常规介入肝动脉化疗栓塞术（cTACE）治疗后无反应（疾病稳定SD或疾病进展PD），我们应该继续坚持做TACE，还是放弃呢？

我想绝大多数医生会选择继续TACE。

但，如果

第二次TACE仍无反应

第三次TACE仍无反应

...

这个时候我们还继续吗？

如果要放弃，我们应该在几次无反应的TACE后选择放弃更合理呢？

为了回答这样的临床难题，由中山大学附属第一医院匡铭教授领衔的研究团队进行了多中心、大样本的临床研究，成果发表在近期的Radiology杂志上，让我们一睹为快！

研究内容简要概况

目的：明确对于cTACE治疗无反应的中期肝癌患者，应该在几次cTACE后放弃。

材料和方法：回顾性分析三个医学中心2005年1月至2012年12月连续接受cTACE治疗的中期HCC且肝功能为Child-Pugh A级的患者。评估每次cTACE的影像学反应率及其与总生存率的相关性。采用mRECST评价疗效。使用肿瘤大小、肿瘤是否有包膜和甲胎蛋白构建诺模图，用来预测cTACE治疗反应，并对模型进行验证。

结果：本研究纳入4154名患者；训练组包含3442名患者；验证组包含712名患者。

评价每次TACE效果的数据见下表：

每次cTACE后是否有反应与5年总生存率见下表：

如上图所示，研究者最终采用病灶是否大于5cm，肿瘤是否有包膜，AFP是否大于200，成功构建预测模型并进行验证。

诺模图预测第三次cTACE应答的敏感性和特异性分别为75.0%和79.4%（内部验证）和78.6%和87.0%（外部验证）。

结论：如果三次cTACE治疗中期肝细胞癌仍无反应，建议放弃cTACE。在这项研究中开发的诺模图能对第三次cTACE是否反应做出预测。

有关结果的解读

cTACE治疗中期肝癌效果

首次cTACE后的有效率仅在36%左右，但如果评价为SD，还是建议继续TACE，因为这部分患者第二次cTACE的有效率仍达46%左右。

第二次cTACE后如果仍为SD，还是建议继续TACE，因为第三次有效率仍可达50%左右。

第三次cTACE后如果仍为SD，不再建议继续，因为之后的有效率将小于10%。

任何一次TACE之后，如果评价为PD，也就是疾病进展，都不建议继续行TACE，毕竟有效率均小于5%。

cTACE后是否反应与生存率关系

总体上来说，前三次任何一次TACE有反应的患者，5年生存率均优于无反应的患者。但第四次TACE后，不管是否有反应，5年生存率均为0。所以从这个角度看，3次无效，继续重复也无获益！

诺模图预测部分结果：可以简单理解为：对于肿瘤小于5cm，有包膜，AFP小于200的患者，第三次cTACE更容易出现应答。

有理解不对之处，请大家批评指正！

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