"爱"心评论 | 血脂与癌症发生及预后

2022-04-10 09:55 三度医学

与存活患者相比，死亡癌症患者TC水平显著降低，在血液肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌和脑肿瘤的患者中尤为明显。

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「肿瘤心脏病学-“爱”心评论」是由中国抗癌协会（CACA）整合肿瘤心脏病学分会（SICO）与三度医学 | 中国肿瘤心脏病网携手开展的专栏。本专栏精选肿瘤心脏病领域国际顶级期刊的最新文献，解读肿瘤心脏病学国内外会议与论坛的最新研究成果。

研究一

方法

回顾性巢式病例研究纳入61936例患者，随访14年，观察血脂与癌症发生风险的关系。

结果 1. 总胆固醇（TC）>250 mg/dl患者发生癌症风险明显降低（OR: 0.89）；TC> 250 mg/dl主要与呼吸系统和泌尿系统癌症发生率呈负相关（图1）。 2. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）< 35 mg/dl患者发生癌症的风险明显升高（OR：1.22）；HDL-C水平与消化、呼吸、皮肤以及淋巴血液系统癌症发生率呈负相关（图2）。

3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平与癌症发生风险无关（图2）。

46021649546386075 39411649546386477 结论

TC和HDL-C水平降低是癌症发生的重要危险因素。

文献来源：J Cancer Res Clin Oncol. 2021 Dec 12.

研究二

方法

前瞻性研究纳入551例癌症患者，记录每位患者肿瘤、心脏病史及其他危险因素，主要终点为全因死亡，平均随访41个月。

结果

1.与存活患者相比，死亡癌症患者TC水平显著降低，在血液肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌和脑肿瘤的患者中尤为明显。但HDL-C和LDL-C水平没有显著差异（图3）。

2.在死亡患者中，胃肠道、泌尿生殖系统、肝胰胆管系统及间充质肿瘤（肉瘤、血液肿瘤）患者TC水平最低（<152 mg/dl）（图4）。

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66891649546387518 结论低TC水平与癌症患者死亡相关。

文献来源：Curr Oncol, 2021, 28: 863-872.

（文献翻译：哈尔滨医科大学附属第一医院邢照娜赵鑫博李俭强）

肿瘤专家观点

从两项研究中可以看出，血脂与癌症的发生和死亡均存在相关性，进一步探索血脂代谢与癌症发生和死亡的机制，有望为癌症的预防和治疗提供新的靶点。

1. 两项研究样本量较少，无法对血脂与不同类型癌症的关系进行亚组分析；未对血脂进行持续监测，不能全面和动态反映血脂与癌症发生及预后的关系。 2. 基础研究发现，胆固醇及其代谢产物能够促进肿瘤细胞增殖及转移；循环与肿瘤微环境中的脂质水平存在明显差异；肿瘤微环境及全身血脂代谢水平的关系仍不清楚。 3. 第一项研究中高胆固醇血症患者更可能接受癌症筛查，不排除这部分患者存在选择偏倚；第二项研究中未纳入影响肿瘤预后的常见因素（如TNM分期、病理类型等），可能对研究结果产生影响。

4. 研究提示，外源性胆固醇可能与癌症发生更密切，但两项研究未区分胆固醇来源，有待进一步明确。

心血管专家观点

癌症发生和转归中脂质代谢变化错综复杂，涉及众多脂质代谢相关途径和生物功能，目前我们了解的仅是冰山一角。血脂代谢异常是导致动脉硬化性心血管疾病的重要危险因素，深入揭示血脂与癌症关系有助于对心血管疾病和癌症进行综合防控。

1. TC与癌症发生及预后的关系尚不明确。多数研究报道，高TC人群总体癌症发生率显著下降，低TC水平癌症患者生存期显著缩短。但有研究结果显示，高TC人群前列腺癌及肺癌发病率显著增加；降脂治疗可显著降低乳腺癌、胃癌及肝癌发病率，但其机制是否与TC相关仍不清楚。 2. LDL-C、HDL-C和脂蛋白a水平与不同癌症发生及预后的关系也存在争议。 3. 在血脂异常管理中应包含对癌症风险的早期识别。对癌症高风险者（如有家族史、癌前病变等），需警惕血脂水平与癌症发生风险；对癌症现患者，应对营养状态、血脂水平、癌症复发/进展和不良预后进行综合考量。

4. 血脂异常在不同种族中呈现显著流行病学差异，血脂异常与癌症发生及预后的关系，需要更多的中国证据。

专家简介

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