两次不良妊娠，再次怀孕后能否成功留住孩子？

文章转载自：浙江萧山医院妇科

2021年5月，停经2+月的李女士因“恶心呕吐1天”入住妇一病区。李女士是我们的老熟人，之前曾有一次早孕稽留流产，一次大月份胎儿畸形引产，2020年又因“宫腔粘连”在我病区住院做了两次宫腔镜手术。

此次备孕前检查发现她患有“干燥综合征、非典型产科抗磷脂综合征”，于孕前就开始了免疫调节及抗凝治疗。这样的身体条件，让李女士此次怀孕变得更加辛苦。

一般来说，患有自身免疫性疾病的女性患者，由于受到疾病的影响，妊娠后极易出现各类妊娠期并发症，胎停、胎儿畸形的发生率也相对较高。面对这来之不易的宝宝，李女士和丈夫更是紧张和珍惜。

针对李女士的情况，妇一病区马斐飞医生团队制订了抗凝、调节免疫、黄体支持及补液补钾治疗方案，并辅以中药穴位贴敷缓解剧吐症状，陈丽娟护士长亲自传授放松疗法、音乐疗法来帮助孕妈舒缓心情，并提供饮食及营养指导，第一次住院，李女士5天后便症状好转出院了。

病情反复，宫颈机能不全

然而怀孕的艰辛才刚刚开始。自5月初次入院之后，此后3个月多月时间，李女士就因为反复妊娠剧吐先后住院5次，每次住院的时间越来越长。

长时间的呕吐和无法进食导致孕妈的身体严重营养不足，体重由最初的50kg降至最低时37kg，完全不符合怀孕时大多数孕妈“长肉”的状态。

第四次入院时，李女士出现了宫颈管缩短的迹象。但是考虑到她的胎盘下缘近内口，“尽力保胎、延长孕周”就成了马主任的首要任务。

停经23周，B超提示“宫颈管长度1.6cm”，马主任和李女士进行了详细的谈话，告知低置胎盘者实施宫颈环扎术、术中术后大出血的风险，但是如不手术，宫颈管长度进一步缩短，极有可能出现宫口扩张、羊膜囊膨出、难免流产的情况。李女士的话至今记忆犹新：“马主任，我们相信你，手术！”

有惊无险，成功手术

2021年8月，在麻醉科王庆涛医生的保驾护航下，马主任团队给李女士实施了经阴道子宫颈环扎术，手术历时29分钟，出血15ml，李女士术后恢复良好。

4个月后，因“胎儿生长受限”， 李女士孕36+周时在我院剖宫产分娩一2330g健康婴儿。小婴儿的诞生，给李女士一家带来了欢声笑语，也让妇科每一位医护人员都倍感开心。

李女士因自身免疫病，接连导致了两次不良妊娠，又因流产发生了宫腔粘连，所以第三次受孕过程异常坎坷。不少自身免疫病的患者认为，患病后就失去了做母亲的机会。其实不然，只要把握好机会、控制好指标，大部分女性还是有机会当上妈妈的。

患者的平安和健康，是萧山医院妇科全体同仁的共同追求。每当收到患者感谢或者报喜（平安分娩）的微信时，马主任就觉得她和她的小伙伴们的工作神圣而有意义。

生殖内分泌病区

随着三胎政策开放及高龄女性的生育需求日益增加，浙江萧山医院生殖内分泌病区秉承“调节免疫、平衡阴阳、优生优育、健康生殖“的理念，将中医药及传统疗法融入现代医学诊疗的各个环节，在治疗先兆流产、复方性流产、稽留流产、宫颈机能不全、女性不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫切口憩室、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等生殖内分泌相关问题上有明显优势。

（1）先兆流产：

精准保胎，个体化保胎。如今流产发生率高，而流产的病因错综复杂，除了“优胜劣汰”“遗传因素”等原因，随着医学的发展研究，流产的原因主要还包括解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、易栓症、全身性疾病等，以及其他如环境因素、精神因素、药物因素、营养因素及不明原因导致的流产。本病区针对病因，个性化保胎。同时本病区有专门中医生坐诊，辨证论治，采用中药及穴位敷贴中医内外一体化保胎治疗，指导饮食，调摄情志，开展以“中西合璧、精准保胎”为主的中西医结合保胎管理，全力保障孕妈们走好保胎的每一步，顺利抵达好孕彼岸。

（2）妊娠剧吐：

妊娠最常见的早孕反应之一为恶心呕吐，该病因与HCG水平升高、甲状腺功能改变或者精神过度紧张、焦虑及生活环境等有关，严重者甚至需要住院治疗，常规予静脉补液补钾、补充维生素等，本病区针对每位患者体质，联合特色中医穴位敷贴及耳穴等治疗，止吐效果明显，无副作用，大大减少住院时间及静脉用药时间，广受孕妈好评。

（3）宫颈机能不全：

是发生中期妊娠习惯性流产的重要原因之一，患者往往无明显腹痛腹胀、阴道流血流液等不适症状，直到常规四维检查时才发现。本病如不及时治疗，容易导致反复自然流产。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效治疗手段，本病区所开展的预防性宫颈环扎术及紧急宫颈环扎术，属于高位宫颈环扎，缝扎位置相对较高，结合术后中西医保胎治疗，明显延长孕周，减少早产率发生。

（4）稽留流产：

指胚胎或者胎儿已经死亡而滞留宫腔内未能及时自然排出，近年来稽留流产发病率呈逐年上升趋势，导致稽留流产有多方面病因，本病区早已全面开展外周血及绒毛染色体检查、抗磷脂抗体、狼疮样抗凝物、抗β2糖蛋白等复发性流产病因筛查及诊治，同时本病区开展的药物流产联合中医内外一体化治疗使稽留流产患者胎囊排出快，疼痛明显减轻，大大降低药流后清宫率等。

（5）宫腹腔镜手术：

针对女性不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫切口憩室、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等各种问题,本病区早已全面开展生殖内分泌外科的各类宫腹腔镜手术，结合术后辅助性中药、灌肠、穴位敷贴、中药封包等中医内外联合治疗，大大提高手术效果。

专家团队介绍

陈 龙

主任医师 教授

浙江萧山医院副院长，中华医学会妇产科分会妇科内镜微创治疗学组委员，中国医师协会妇产科医师分会常务委员，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组委员，山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，青岛市医学会妇科肿瘤分会主任委员。发表SCI及国内核心期刊论文30余篇，研究成果多项。担任多本妇产科临床杂志编委。

专业特长：

妇科肿瘤、慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂性疾病、不孕不育及妇科疑难病诊治。

寿 坚

主任医师 教授

浙江萧山医院大妇科主任，浙江省重点龙头学科及杭州市重点学科带头人，浙江省计划生育与生殖医学会成员，浙江省医学会妇产科学分会妇产科盆底学组组员，浙江省妇产科医师协会内镜学组组员，现任杭州师范大学兼职教授，杭州市医学会妇产科分会腔镜学组与肿瘤学会委员。曾先后去上海、广州、四川等三甲医院进修学习。

国内较早开展妇科微创手术，擅长各种妇科宫腔镜、腹腔镜阴式手术及妇科介入手术，在妇科肿瘤相关疾病、妇科疑难病及常见病、不孕不育的诊治方面有一定的造诣，在国家级医学杂志上发表论文10余篇，协助完成多项课题。

马斐飞

病区主任，副主任医师

毕业于浙江大学医学院。浙江省妇幼健康协会妇科内分泌专业委员会委员，杭州市中西医结合学会生殖医学专业委员，中国性学会中西医结合生殖医学分会第一届委员会委员，浙江省中西医结合学会第七届妇产科专业委员会青年委员。从事妇产科临床工作17+年，擅长女性不孕不育、妇科内分泌疾病（包括更年期、青春期月经失调)，妊娠早中期保胎、复发性流产、孕期宫颈机能不全的诊治和宫（腹）腔镜手术及宫颈环扎术。完成浙江省医药卫生科技计划项目课题一项。

於利刚

副主任医师 副教授

妇产科规培基地妇科教学主任。2001年毕业于浙江大学医学院2017-2018年北京协和医院进修妇科内分泌。

擅长：

青春期、育龄期、更年期异常子宫出血、闭经等月经相关疾病；性发育异常；不孕不育等相关诊治。

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