病例挑战第205期：患者，男性，20岁，咳嗽，咳痰1月余。体格检查未见异常，您认为是下列哪个疾病？

分析思路：

1317****1568:指肺内含有大小不一的气体或液气体囊性病变。分为先天性与后天性两种。前者亦称为先天性肺囊性病，为先天性胚胎发育畸形，包括支气管源性囊肿(肺囊肿)、肺泡源性囊肿、肺大叶气肿(肺大疱)、囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张等。

七龙珠—西游记:左上肺尖后段可见卵圆形囊状透光区，壁厚均匀，内外壁光滑，腔内见液平。首先考虑肺囊肿合并感染。鉴别1.肺脓肿：临床上常有高热、寒战、脓痰或脓血痰、白细胞计数增高，影像学上脓肿壁较厚，脓肿外壁模糊，短期内变化较慢。2.肺大疱：位于肺内或胸膜下，壁菲薄或难以分辨，无气-液平面。3.结核空洞，病变形态欠规则，内外壁欠光整，病灶周围可见卫星病变。4.肺包虫囊肿，病灶边缘光滑, 密度均匀, 为液体密度。当囊肿合并感染时, 失去典型征象, 其边缘模糊, 密度增高, 类似肺脓肿表现 。囊肿破裂时可形成支气管瘘, 咳出部分囊液且空气进入囊内后出现气液面。若外囊有细小裂口而内囊未破, 可有少量气体进入内外囊之间, 呈现新月形或镰刀状气体影。空气进入外囊内, 而内囊塌陷并漂浮于液面上, 为水上浮莲征。肺包虫囊肿破裂感染后塌陷、变形, 囊壁增厚, 失去锐利的边缘, 显示模糊不规则, 或有粗大的毛刺样改变, 甚至造成密度不均或脓疡形成, 给诊断造成困难。

一、基本资料+影像检查

患者，女性，63岁，因右侧腰痛1周余，下腹胀6天入院。查体：上腹部平软，无压痛及反跳痛，无移动性杂音，肠鸣音正常，肝脾肋下未触及。肝区无扣痛。右肾区叩击痛（-），输尿管行径压痛（－），膀胱区及下腹部明显隆起，压痛（－），叩浊。外生殖器未检。影像表现如图，以下哪个诊断最有可能？

A.左侧卵巢单纯性囊肿伴出血性梗死

B.左侧卵巢巧克力囊肿

C.左侧卵巢囊性畸胎瘤

D.左侧卵巢粘液性囊腺瘤

E.左侧卵巢浆液性囊腺瘤

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