膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺手术后BOO的原理

一、前列腺手术后BOO的分型

国际上依据BPH和PCa术后BOO部位发生的病理学改变，将BPH术后发生的BOO称为医源性前列腺部尿道狭窄，将PCa术后发生的BOO称为膀胱颈挛缩，BPH术后BOO的发生原因与前列腺体积、炎性反应、膀胱逼尿肌功能失调和尿道内括约肌功能紊乱等因素有关。有研究依据BPH术后BOO的部位和狭窄程度将其分为膀胱颈狭窄(I型)、前列腺窝中部狭窄(Ⅱ型)和前列腺部完全狭窄(Ⅱ型)3个类型(图1)，通常采用经尿道狭窄段切开或球囊扩张等治疗BPH术后首次发生的I型或Ⅱ型BOO，有42%的患者治疗后复发,需再次行经尿道手术治疗。两次及以上经尿道手术治疗失败的复发性BOO则进展为难治性BOO，目前，难治性BOO的有效治疗手段较少，是临床治疗中的难题。

PCa 术后 BOO(膀胱颈挛缩)的发生原因主要与膀胱尿道吻合口缝合不严密导致尿漏发生有关，首次发生时可采用经尿道手术治疗，两次及以上经尿道治疗失败则进展为难治性膀胱颈挛缩，临床治疗困难,手术失败率和术后尿失禁发生率均较高。经典膀胱颈Y-V成形术可有效治疗难治性 BOO(图 2),其治疗根治性前列腺切除术后难治性 BOO的成功率达 83.3%。

二、 经典膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺手术后 BOO的原理

经典膀胱颈 Y-V成形术治疗难治性BOO的主要原理：手术将富含血供的膀胱肌瓣插入狭窄段中，膀胱肌瓣丰富的血供有助于狭窄段的修复和重塑；此外将膀胱肌瓣插入狭窄段还可将环形狭窄口变成“水滴状”，此结构上可改善排尿梗阻并抑制狭窄的再发生。膀胱颈Y-V成形术成功的关键之处：充分显露耻骨后间隙以利于手术操作；“Y”型切开前列腺侧狭窄段时要充分，确保尿道通畅并避免损伤外括约肌；“V”型缝合切口时要确保无张力、无漏尿。与传统的开放手术相比，腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下膀胱颈 Y-V成形术具有术野清晰、操作精细、术中出血量少，术后恢复快和疗效确切等优点。

参考文献：胡晓勇. 腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺手术后难治性膀胱出口梗阻 [J]. 上海医学，2020, 43(6): 347- 349.

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