典型病例：桡神经深支旋后肌下口卡压

典型病例：桡神经深支旋后肌下口卡压

浙江省丽水市人民医院     许敬 华

患者，男，67岁，因右手伸指无力4天入院检查。专科查体：伸拇、伸指肌力明显减弱，呈垂指改变，抬腕可。肌电图检查：右侧桡神经MCV减慢、波幅明显下降，其余所查神经各段传导速度及波幅未见异常，提示：桡神经深支受损。超声检查示：右侧肘前部桡神经深支进入旋后肌深浅层间明显增粗（图1），横截面约0.07cm2（图2），桡神经深支入口（Frohse弓）处未见明显卡压（图3），旋后肌管出口（旋后肌下口）处桡神经深支明显变细（图4），提示：桡神经深支旋后肌下口卡压综合征可能。

图1  S1旋后肌浅层，S2旋后肌深层，白箭头为增粗的桡神经深支

图2 旋后肌管内增粗的桡神经深支周长1.01cm，横截面积0.07cm2

图3 右图为桡神经深支旋后肌入口未见明显卡压，左图仍为旋后肌管内增粗的桡神经深支

图4 S1旋后肌浅层，S2旋后肌深层，白箭头为增粗的桡神经深支，旋后肌下口桡神经深支出旋后肌管处明显变细0.07cm

本病例从临床症状、肌电图检查可以明确为桡神经深支病变，由超声检查得出病因为旋后肌下口卡压神经所致，桡神经深支于旋后肌下口卡压明显变细，导致其近段桡神经深支明显水肿增粗。值得探讨的是，此病例是否应该划归为旋后肌综合征的范畴，探讨前，先来一波桡神经深支旋后肌管段的解剖基础：

桡神经深支旋后肌管段：旋后肌分浅、深二部分，浅层以腱性，深层以肌性起始于肱骨外上髁环状韧带及肱桡关节的桡侧副韧带等，止于桡骨体上部。桡神经深支穿经其间，形成旋后肌管，入口处即Frohse腱弓，出口为旋后肌下口。旋后肌管的前壁为旋后肌浅层，根据旋后肌浅层表面的性质可分为三种：腱性者比例最大；肌与腱混合者居中；肌性者比例最小。因入口处旋后肌浅层近侧缘存在半环型弧形向上的拱桥状纤维结构（Frohse弓），从解剖学上该处是桡神经深支最易受到卡压的位置，尤其是前臂被动旋前时；旋后肌下口大部分由锐利的腱性组织构成，其下走行的桡神经深支被压成扁平状(鱼尾状)，在前臂被动旋转时其下口也可构成对桡神经深支的卡压。

从定义看，旋后肌综合征亦称骨间背神经综合征或桡管综合征，是桡神经深支在旋后肌水平受到卡压的一种临床症候群。而文献报道大多数的旋后肌综合征也多指Frohse腱弓卡压引起，但从广义上讲，旋后肌下口卡压不论临床症状还是肌电图检查也都符合旋后肌综合征的临床表现，似乎也应归为旋后肌综合征的范畴。具体是否能够归为此类，文献也是莫衷一是，还请华斌老师答疑解惑。

【华斌注】旋后肌综合征值得是桡神经深支在途径旋后肌深层和浅层之间时受到卡压所致，一般的文献和教科书上都认为Frohse腱弓是最主要的卡压部位，但并非唯一卡压部位。事实上，Frohse腱弓是不是最主要的卡压部位和解剖学基础，其实也存在争议，不过，无论卡压发生在旋后肌的哪一段，Frohse腱弓松解术对大部分患者都有效。从这种意义上来讲，旋后肌任何一段的卡压都可以成为旋后肌综合征。