美国得克萨斯州以药剂师为主导的慢病管理费用报销新模式

慢病管理被用于补偿临床工作人员提供的额外服务，近年来慢病管理的结构和报销变化促使基层医生实施以药剂师为主导的慢病管理服务，在增加医生收入的同时提高了其工作效率。本文作者为北德克萨斯大学健康科学中心药学系的Wei C.Yuet博士。

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创新举措

慢病管理作为一项有偿服务，被用于补偿提供额外卫生服务的临床工作人员，例如为患有2种或多种慢病的医保受益人提供治疗协调和药物管理服务。近年来慢病管理的结构和报销变化促使基层医生实施以药剂师为主导的慢病管理服务，以增加医生收入的同时提高了其工作效率。

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机构和对象

美国北得克萨斯大学健康临床实践小组由42名医生组成，他们为37,000名患者（包括13,000多名医疗保险受益人）提供全科和专科卫生服务。该诊所聘请了6名受过专业培训的药剂师，根据与医生的合作执业协议提供药物管理。药剂师有权开具、修改和暂停药物处方，并进行基本的身体评估。

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实施方法

2017年，在领导层为临床药剂师开发可持续实践模式的挑战下，临床实践小组评估了各项模式，并确定了慢病管理最符合实践的人群和目标。尽管既往研究已经描述了以药剂师为主导的慢病管理试点情况，但这些研究发生在2017年实施的慢病管理计划实施和报销条例变更之前，因此，这些研究未能证明成本效益，促使许多实践通过成本较低的临床人员（如实习护士）提供慢病管理服务。

导致研究者选择慢病管理作为临床药学服务工具的重要计划变革包括：

(1) 扩展与慢病管理相关的现行程序术语；

(2) 鼓励医师参与综合卫生服务计划；

(3) 复杂医疗决策的考虑。

值得注意的是，研究者所在州的合作执业法允许药剂师在医生的监督下参与医疗决策。

患者在初始药剂师-医师共同管理期间加入研究者的计划，通过在标准编码中添加G修饰符授权报销。在这次就诊期间，药剂师、医生和患者就一项全面的慢病管理计划达成一致，该计划可作为未来药剂师的发展蓝图。随后的药剂师参与临床决策，无论是通过电话还是面对面的方式，都可以报销，前提是这些服务不与另一位临床医生在同一天进行，并且与综合卫生服务计划相关。对于超出药剂师执业范围的问题，患者将被转介给他们的医生或其他合适的专业人员。这项服务的收入周期管理具有挑战性，因为慢病管理是根据患者的复杂性和每月累积的时间来报销的。研究者在实践中投入了大量时间和资源来构建电子健康记录中的流程和模板，以提供资金支持。

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学习情况

药剂师与初级保健医生合作可改善患者的预后，但这种合作是有限的。药剂师主导的以复杂患者为重点的慢病管理服务可以与医生和高级临床医生提供的服务互补而非竞争的方式实施，从而使医生的实践能够从他们的活动中产生收入。该计划可能会改善获得卫生服务的机会和管理慢病的能力。但是，可能需要大量投资来开发必要的基础设施来支持该计划。

文献来源

YUET W C.，GARDEA J，EBERT D，et al. Pharmacist-led chronic care management services[J]. The Annals of Family Medicine，2019，17(5)：465. DOI：https://doi.org/10.1370/afm.2440.

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