脑电图监测对新生儿脑病的应用意义

  新生儿脑病是新生儿期常见的神经系统疾病，随着患有新生儿脑病患儿生存率的提高，其救治成功后的脑功能及其留有神经系统后遗症的可能性越来越受到重视。脑电图作为脑功能的监护仪器，越来越广泛地应用到临床中，认识新生儿正常脑电图及新生儿脑病的典型脑电图显得较为重要。

  脑电图为无辐射、低成本、可以实现床旁动态监测脑电变化的一种辅助检查仪器，能发现新生儿脑损伤及判断其损伤的程度，现已经广泛作为新生儿脑损伤的辅助检查手段，为医生对新生儿缺氧缺血性脑病、窒息、癫痫、颅内出血和脑积水等疾病，以及脑病治疗对象筛选提供了客观的评价指标。除此之外，还可以通过观察新生儿的觉醒——睡眠周期判断脑发育成熟度，从而为脑发育滞后的患儿接受早期干预提供诊断依据。

一、新生儿正常脑电图特点

新生儿根据受孕龄（cyesis age，CA：指孕龄加上出生后至检查脑电的时间）不同，每两周的脑电活动可产生较大差别，从不连续性到连续性脑电图被认为是判断脑成熟度的证据，尤其对于早产儿意义更为重要，下面根据CA将新生儿脑电图分为以下几类：

1、δ刷：为在0.3——1Hz，50——250μν的δ波上，复合10——20μν快波节律，为未成熟儿脑电图的特征性图形，CA35周后迅速减少，先从觉醒及活动睡眠期消失，足月时安静睡眠期亦少见。

2、正常棘波、尖波：见于各期新生儿，随脑电图成熟而减少，其部位及波形不固定，无节律性，故与异常棘、尖波有明显区别。超声下有严重脑损害的早产儿，有更多的颞区尖波，与其它EEG背景异常有相关性。

3、一过性不对称：为两半球相对应区域波幅相差50%以上，为新生儿期常见。其产生的原因可能为休克、出血、血栓等，异常的半球波幅常较低，且常失去原来正常的脑电图背景。

4、一过性不同步：如双侧半球高波幅段在出现时间上相差超过1.5s视为不同步。

5、同步性节律：与孕龄有关，孕周以前早产儿，同步性爆发约占50%，31——32周同步活动占70%，33——34周时占80%，35——36周时占85%，足月儿接近100%，故可将其作为评估成熟度的参数。但同步性节律可见于一些疾病，例如持续的8——12Hz，20——70mV的节律性活动，且主要位于中颞区，见于各种病因引起的弥散性脑病和先天性脑畸形。

6、交替性脑电活动：为非连续型图形，是新生儿安静睡眠期的基本图形，也可见于周以前早产儿觉醒及动态睡眠期，但静态睡眠期不连续更显著。

7、连续性图形：为1——12Hz、25——100μν连续性混合节律，以慢波为主，枕区占优势，是CA32周后觉醒及活动睡眠期的基本图形。

8、非连续性图形：在一些文献中称为暴发——抑制，二者特征很相似，但正常的非连续性脑电图低波幅段为0——6μν，然而暴发抑制间期的波幅是0——1μν，可资鉴别；在早产儿，TD主要强调脑发育的不成熟性，而暴发——抑制主要指异常情况，分为暴发间期和暴发段。

9、新生儿睡眠——觉醒周期：CA27周开始出现SWC的雏形，31周以后其建立己较分明，随着新生儿CA的增大，其睡眠——觉醒周期逐渐明显。清醒期与活动睡眠期在波形上相似，为混合频率的连续性图形，需通过肌电图及眼球运动观察等。

二、新生儿异常脑电图

1、新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图

有人把足月窒息新生儿的脑电图背景分类为：连续正常的电位、暴发抑制、低电位的连续性图形、静息、非连续性图形。

①连续性图形：最低波幅7——10μν，最大波幅10——25μν的连续性的电活动；

②暴发抑制：低波幅段在0——1（2）μν之间，但暴发段波幅高于25μν；

③低电位的连续性图形：波幅均小于5μν的连续性背景；

④静息电位：整个脑电图波幅均小于5μν；

⑤非连续性图形：低波幅段小于5μν，高波幅段高于10μν的不连续性背景；如果DNV越长，低波幅段小于10μν，提示脑损伤较重及预后不良。

若生后6小时背景为CNV或DNV，则提示预后良好，后遗症发生可能小，若背景为BS、CLV和FT，或暴发间期长于30秒考虑为不良预后，有死亡或瘫痪的高危因素；或可能发生继发性癫痫，有些足月儿6小时内脑电图背景为CLV、FT或BS，但在第24小时可转变为CNV，需动态监测。

2、新生儿惊厥发作

分为三种类型：

①单一发作：只有一次惊厥发作；

②重复发作：惊厥反复发生；

③癫痫持续状态：惊厥发作持续时间超过30分钟。

3、其它

除了常见的新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿惊厥，其它影响脑血流及能量代谢的急性损伤的原因，亦可改变脑电图原来的波幅或产生其它的电活动。如低血糖可使连续性脑电图转变为非连续性脑电图；

如暴发——抑制图形，可见于严重肌阵挛性脑病及大田原综合征，也见于严重的早产儿脑损伤；周期性局灶性或多灶性放电，可见于新生儿单纯性疱疹病毒性脑炎；周期性复合波，则多见于甘氨酸脑病等。

三、哪些新生儿应检查脑电图

国外相关资料表示有这些指征应完善动态脑电图检查：

1、足月儿新生儿，生后有酸中毒（PH＜7.0）或者Apgar第一评分小于等于5分；

2、足月新生儿无缺氧的证据但有临床表现者；

3、有异常活动的新生儿（怀疑癫痫）；

4、有严重的呼吸暂停，尤其是反复的呼吸暂停；

5、因为呼吸而使用肌松药的新生儿；

6、早产儿合并有3——4级的脑室出血；

7、体重低于750克的早产儿在最初3天应完善；

8、患有先心病需要手术等。

四、脑电图监测需持续多长时间

1、异常脑电图背景改善或正常。

2、可逆性原因消除后，异常脑电图背景仍然持续24小时，提示不良预后。

3、惊厥发作波形至少12小时

新生儿动态脑电图监测拥有动态、安全、方便等优点，可提供判断脑发育成熟度、惊厥否及预后等重要信息。有窒息史的新生儿如生后第一天内完善脑电图，并动态监测，可判断其预后及脑神经后遗症发生的可能性。脑电图可发现亚临床惊厥，并应当成为抗癫痫药物有效否的标准，应更加广泛地在临床上应用。