女子腹水找不到原因！组后发现竟然是肝硬化在作祟！

谢女士57岁，胸闷26年，肚子胀，消瘦，到医院医院检查怀疑卵巢癌。

谢女士住进了肿瘤科，接诊张医生一位年轻的大夫，却有着非常丰富的临床经验，她看了看CT报告，大网膜增厚，双侧卵巢占位。 20天前在乡镇医院检查的肿瘤标志物CA125：156.1U/ml（增高），她决定给谢女士做个经阴道彩超看看卵巢上是否有肿瘤。 

她叫来妇科主任和谢女士一块来到超声科，我们一块会诊一下看看卵巢上是否有东西。 因为谢女士已经绝经好几年，双侧卵巢不是很好找，虽然她比较瘦，只找到了左侧卵巢，没有看到有肿瘤的影子，由于肚子胀气比较严重，右侧卵巢显示不清，但是盆腹腔有少-中量积液。 

张医生：我给她放了引流管把腹水放了一些，病理 腹水中没有发现癌细胞，但是CA125：184.3U/mL,人附睾蛋白4：351.1pmol/L，如果卵巢没事那CA125，和人附睾蛋白为什么会增高呢？ 妇科孙主任：实在不行做腹腔探查看看是否有卵巢CA或者大网膜转移，但是腹腔镜还是有损伤的，再查查看看。

张医生又开了强化CT，CT继续诊断双侧卵巢占位，最大者位于左侧2.5x1.7cm，可是经阴超声却没有发现卵巢有什么东西，我想如果左侧卵巢有2个多公分的肿瘤超声怎么会看不到呢？ 我再次翻看谢女士病史，26年前曾患有风湿二尖瓣狭窄，做了二尖瓣置换术，现在腹水是不是右心衰引起的呢？ 张医生给谢女士又开了风湿免疫检查。 到底是癌症引起的腹水还是其他原因引起的呢？大家意见不一！ 

张医生：强化CT肝胆胰脾未见异常，实在不行就做一个腹部彩超看看肝脏是否有肝硬化。 第二天一早谢女士空腹在老公的陪同下又来做检查。 我发现谢女士肝脏左叶增大了，右叶还在正常上限，由于有右心衰三支肝静脉明显增宽，下腔静脉、肠系膜上静脉也增宽了，门脉也增宽，因为有腹水的衬托，肝脏的边缘明显的呈波浪状。 “是肝硬化引起的”，我兴奋的给张医生打电话“我找到原因了”，再看脾脏也大了。

张医生和消化科的姚医生也慌忙赶来！ 我：肝硬化导致的腹水。 张医生：她得抗核抗体1:1000。 姚医生：那就是原发性胆汁性肝硬化，有可能是先发生的肝硬化，后来是瘀血肝。这就好解释了。 说着姚医生在电脑上查看谢女士的血液结果。 继续说：抗线粒体M2亚型抗体：++，就是原发性胆汁肝硬化。用呋塞米、螺内酯、熊去氧胆酸治疗。 终于查出了病因，原来淤血肝肝脏会变大，而肝硬化肝脏会变小，两个病一中和肝脏大小变化不是太大，所以CT 不好诊断。 查出原因，用上药后，隔了一天再给谢女士做检查发现脾脏明显缩小，腹水也基本没有了，张医生又给她做了检查，CA125也降低了。 谢女士说：我肚子现在也不胀了，也能吃饭了，太谢谢你们了，我要多住几天，你们好好的给我治疗，我相信你们。 谢女士的老公感动的哭了，幸亏你们看的仔细，找出了原因，不是癌症，她还年轻，孩子也都成家了，应该享享福了，老天爷不会让她得癌症的？ 谢女士由于腹水，找不到原因，到底是卵巢癌所致还是右心衰所致，最后经过多学科会诊终于找到是肝硬化所致，用药后效果立竿见影，各科医生也感到非常有成就感。 

什么是原发性胆汁性肝硬化？ 原发性胆汁性胆管炎（Primary biliary cholangitis ，PBC) 是一种自身免疫性疾病。在过去，它叫原发性胆汁性肝硬化。 PBC 的病理特征为在免疫介导下，胆管上皮细胞持续损伤，导致胆管逐渐破坏并最终消失，肝小叶内胆管持续丢失会引起胆汁淤积，最终可导致肝硬化和肝衰竭。 流行病学:多见于中老年女性，通常40多岁或50多岁更为多见。 病因:发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境等因素相互作用导致自身免疫功能异常有关。 

临床特点： 绝大多数病人 40 岁起病，平均 52 岁，约 40% 的病人 ≥ 65 岁，50%-60% 的 PBC 病人在诊断之初并无明显症状，随时间推移而逐渐显现。 1. 疲倦乏力 2. 瘙痒：瘙痒发生率会随着病程延长而增加。 3. 脂溶性维生素缺乏 4. 高脂血症 5. 肝脾肿大 6. 皮肤：色素沉着过度、抓挠引起的皮肤破损、黄疸、黄色瘤等。 

怎样预防？

无特殊预防措施，主要是针对肝损害而进行的预防。 

1.禁烟酒

2.避免肝毒性药物及食物 

3.日常生活规律，保持运动的习惯及良好心态等。 治疗后谢女士身体好多了，大大的改善了生活质量，大家也学到了很多，每种表面上的疾病也许背后隐藏着另一种疾病，揭开面纱找到它才会让我的病人受益最大化！