【不正经医学·第122弹】毒杀？病逝？从病历探究拿破仑的死因

毒杀？病逝？

从病历探究拿破仑的死因

1815 年滑铁卢战役失败后

拿破仑就被流放到圣赫勒拿岛

并于1821 年 5 月 5 日去世

一百多年来他的死因都不太明确

但是2011年有学者对他死因进行了探讨

在这一期不正经医学中

先给出拿破仑的模拟病历

大家可以来推测一下

他最有可能是什么疾病？

鉴别诊断又是什么？

拿破仑的大病历

基本信息

姓名：拿破仑·波拿巴

性别：男

年龄：52岁

婚姻：已婚

家庭地址：圣赫勒拿岛

时间：1819年5月5日

主诉及现病史

主诉：上腹疼痛2年，加重1月余

现病史：2年前无诱因出现反复上腹部疼痛，伴肩部疼痛及恶心、呕吐。予药物治疗后好转，具体药物不详。近1月来，疼痛及呕吐加重，伴呕血。2日前呕吐大量柏油样物。自发病以来，饮食不佳，体重减轻约11公斤

既往史：频繁便秘及腹泻数年（年份不详）

个人史：常年接触砷，烟酒史n年（编不出来了...）

婚育史：已婚（26岁结婚，40岁离婚，45岁再婚），已育（3子）

家族史：父（已故，疑似死于胃癌）；母（已故，死因不详）

体格检查

体格检查：

触诊：上腹部肿块，触之剧痛

其余不详

所以....最可能是什么疾病？

胃癌、胆结石

为什么是胃癌？

如上所述，在2 年间，拿破仑出现了与各种良性消化道和消化道外病变相关的各种临床症状。

以顽固性呕吐和呕血为特征的症状可能可以解释为是幽门前的肿瘤并导致上消化道梗阻。

而继发的肿瘤穿孔，最终导致严重出血并伴有意识快速丧失，可认为是死亡的主要原因。

拿破仑的病程与胃癌的诊断和尸检中描述的解剖学病变相符。在第一个临床体征出现后约 1 年的生存期也与该诊断一致

通过测量拿破仑的裤子变化来判断拿破仑的体重变化

那么...癌症是良性的还是恶性的呢？

根据尸检医生的描述：“从贲门到幽门区域覆盖胃部的硬化、不规则边界的胃溃疡病变”，研究者们认为应该是恶性病变

由于尸检报告中没有描述远处转移，保守估计将拿破仑的胃癌分期为 T3 N1 M0（IIIA 期）。

是什么导致了拿破仑的胃癌风险呢？

①常年吸烟和酒精摄入

②拿破仑胃中存在明显的非肿瘤性穿透性幽门前溃疡，这提示有慢性幽门螺杆菌胃炎病史

③常年在部队的饮食，富含盐渍的食物，经常吃烤焦的食物，以及很少有新鲜水果和蔬菜

鉴别诊断：是不是砒霜中毒？

首先就像前面说的，砒霜中毒和胃肠道疾病的症状很相似，而且外加拿破仑的头发中砷含量爆表

但是，它完全依赖于发现拿破仑头发样本中头发浓度升高的结果。

然而，很有可能他的头发受到了污染。

其次，中毒严重程度与头发浓度之间的相关性较差，因为来自同一受试者的头发之间甚至同一头发的不同部分的浓度差别可能非常大。

每次写名人的死因探究的时候

都不由得想

虽然以往的医学不咋样

但是好在没有火化制度

不然后人只能看着骨灰干瞪眼了

参考： 

Sleep Med Rev. 2019 Aug;46:124-135.

Complement Ther Med. 2016 Jun;26:40-6.

Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1985 Feb;60(2):154-7.