王海宏博士：住培过程中麻醉教学查房的组织和实施

1. 教学查房的定义

2021年版教学查房的新定义是由指导医师组织，围绕真实患者的的临床诊疗，以培养住院医师临床诊治，临床思维，职业素养等胜任力为目标的综合实践教学活动。

与2017年版相比，新定义第一是对老师提出了更高要求：指导医师是经过住院医师规范化师资培训的临床医师，具有教学能力；第二要求围绕真实患者，真实案例的临床诊治。第三强调以培养住院医师临床胜任力为目标的教学活动。

2. 教学查房的重要性

我们麻醉科是围术期医学的重要学科，在围术期接诊病人，可以通过查体，结合病史，推断出一些隐匿的病因，这保障了手术患者围术期的安全，体现了思维决策的重要性。这也表明临床和教学也是相互关联的。临床工作为教学提供丰富的来源，教学又是为了更好的服务临床，所以加强教学查房就显得至关重要。

3. 麻醉教学查房和普通教学查房的区别

4. 邵医麻醉查房介绍

邵医模式的麻醉教学查房流程，分为教查准备阶段，手术当天三段式流程（教查病例介绍阶段、临床信息采集阶段，病例讨论阶段）和教查后反馈阶段。 教查准备阶段主要是根据教学查房安排，指导医师和住院医师一起选择选择合适的病例；并且在查房前和相关科室进行沟通，为教查顺利进行做好充分的准备。在确定好病例后，指导医师进行教案书写，准备相关PPT，对主查学员及其他被查学员进行分工。教学查房的病例选择，要针对不同年级、不同学习阶段的培养目标选择不同的病例。

尽量选择合并有内科并发症的病人，提前和病人及其家属沟通，取得他们的同意后方能进行。教查查房学员人数控制在6-8人，并从中选取主查学员。主查学员需要提前访视病人、阅读相关文献，并在查房当天进行相关病史汇报。 邵医教学查房时间通常是安排在早上7:00-8:00，地点主要选择在示教室和术前准备室。

首先由指导医师在示教室简单介绍病例情况，明确教查重点，强调需要学员掌握的教学内容；然后再到术前准备室，由主查学员进行病史汇报，汇报内容规范并突出麻醉特色，接着进行麻醉相关专科查体，如学员动作不到位，由带教老师进行纠正；结束后，返回示教室，围绕病例提出针对性的麻醉方案，预测围术期可能出现的危机情况并提出处理预案。整个过程注重教与学互动，提高学员积极性。 教学查房反馈阶段，是在手术结束后进行，通常是安排在当天下午6：00-7:00，重点回顾当天的麻醉方案是否完善，是否出现危机情况，危机情况是否安预案方案进行？是否出现未曾预料的危机情况，又如何处理？教学查房的整个过程，都要强调与学员的互动，以学生为中心，充分调动学员的学习主动性，由学员发现问题和解决问题。

5. 教查常见问题举例及高分攻略

常见问题：

（1）教学查房变成了：查房+小讲课；教学过程没有围绕真实病人，而是围绕病种，完全脱离实际情况。

（2）没有完全按照教查流程来，可能缺少某一个环节。

（3）教学查房变成了疑难杂症学术会议，而教学查房是更多关注常见病、多发病。

（4）教查变成了指导医师的独角戏，没有正确认识到教学查房的主体是同学，指导医师更多是引导、观察、总结。

（5）学员太低调，学员参与少。带教老师要引导学员积极活跃参与。

（6）次序混乱，流程不畅，比重不合理。可能是因为没有把控好整个教学查房流程，老师自己对教学查房的目的不明确，资料准备不完整。

高分攻略：

（1）指导老师需要有扎实的专业知识、明确的教学目标，并进行标准的教学示范，与学生有良好的沟通，尊重学生。

（2）充分的准备和熟悉：对病例的准备，以及整个教学查房流程的熟悉。

（3）提前设计好剧本。提前制作提纲挈领的PPT模板，每次教学查房前带教老师必须明确教学目标，把控教学查房的流程，深入的引导性提问，激发学员开放式展开各阶段讨论。

6. 今后的方向和展望

邵医麻醉科的查房保留了内外科查房经典的三段式，易于学习及推广；以围术期危机管理为核心，通过真实案例培养学员围术期危机识别和处理能力；以岗位胜任力为目标，提高麻醉科临床医生的整体临床素养，真正做到教学合一，也提高了指导医师的教学水平。在教学查房中，做到以学员为中心，以学生需求为中心，将思政教育与专业教育有机融合，灵活开展合适教学模式，开展多种考核评价方式。 麻醉教学查房起步较晚，今后将以规范化、标准化为基础，以学员为中心，培养麻醉住院医师临床诊治、临床思维及职业素养等胜任力。