输血相关移植物抗宿主病（TA-GvHD）能否仅通过减少白细胞来预防？

输血相关移植物抗宿主病（TA-GvHD）是一种罕见但具有极高死亡率的毁灭性疾病。由于高死亡率和缺乏有效治疗，目前的技术水平旨在预防TA-GvHD。

主要的技术手段是通过照射所有细胞血液制品（红细胞、粒细胞和血小板）来实现。

既然TA- GvHD是由输入的白细胞（主要是淋巴细胞）引起的，而当前国际输血界普遍接受了滤白后的少白细胞血液成分，这就提出了一个问题，即是否能够通过过滤手段定量减少白细胞，从而无需辐照，达到防止TA GvHD的目的呢？

今天给大家介绍发表于2022年Transfusion and Apheresis Science杂志的一篇文献综述，聚焦这个疑问。

以下是笔者提炼的重要内容：

1、关于TA-GVHD

（1）目前，公认的TA-GvHD发病机制是由CD4+和C8+T淋巴细胞介导。

（2）TA-GvHD的风险取决于供体和受体之间HLA的同质性程度。

（3）TA-GvHD发生时只需输入80000个活淋巴细胞。

从上表中可以看出，输注解冻血浆，是有产生TA-GVHD的风险的，但是目前似乎没有相关病例报道。

2、关于辐照

（1）目前，辐照是预防TA-GvHD的唯一且通用做法。

（2）辐照的要求和标准并不一致。

（3）日本已从2000年起使用全辐照血液，自2000后未发生过1例TA-GvHD。

（4）出于成本、操作性、环境影响等因素，辐照有从γ射线向X射线转变的趋势。

（5）辐照带来的主要影响在于血液保存期的缩短、血钾升高。

3、关于白细胞去除

（1）当前国际输血界已普遍接受去白血液制品

（2）各方面的原因，目前关于去白的要求和标准并不一致（1*10^6~5*10^6等）。

（3）去白无法阻止TA-GvHD的发生。

（4）由于检测所有血液成分的残余白细胞是不可行的，也不可能的，因此白细胞减少的标准或者要求是基于统计概率的。

    举例：欧洲的指导方针目前的要求是，99%以上的成分应含有少于5×106个白细胞/单位，90%以上的成分含有少于1×106个白细胞/单位，然而有研究指出，对于去白红细胞制品，白细胞大于1×106的概率是1:230；大于5×106为1:1881。对于单采血小板，这些数值分别为1:321和1:8154，对于混合血小板，这些数值分别为1:75和1:3205。

4、关于辐照对于血液成分的影响（此处不再赘述，可参考原文对红细胞、血小板及粒细胞的影响部分）。

关于辐照的适应症，参考下图。

总结：

（1）目前通过滤白预防TA-GvHD不太可能。当前最好的滤白措施，能够实现3个对数去除（即去除99.9%），但如果要达到只剩10000个白细胞，则要达到5个对数去除，目前还做不到。

（2）某些血液病原体去除技术基于破坏核酸的策略，有可能可以用于灭火淋巴细胞。

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