【期刊导读】提升认知，提高HBV感染孕妇孕期和产后抗病毒治疗

编者按：HBV感染严重威胁人类健康，为了尽可能解决由乙肝引起的健康和经济负担，WHO提出“2030年消除乙肝”的目标，其中之一就是将儿童感染率降至0.1%。在中国，已广泛实施对乙肝感染孕妇所产新生儿实施免费主动和被动免疫，已将5岁以下儿童慢乙肝感染率降至0.32%。然而新生儿仍有乙肝免疫失败的风险，研究显示乙肝免疫失败的风险与孕妇的病毒载量呈正相关。因此，孕期以及产后进行积极抗病毒治疗尤为关键。

最近，杨仕贵和李兰娟教授团队在BMJ OPEN期刊上发表了一项探索孕妇对于孕期进行抗病毒治疗以避免乙肝母婴传播的心理压力、认知、态度和实践以及接受程度的影响因素的研究，表明：浙江省感染乙肝的孕妇心理压力较大但对于孕期进行抗病毒治疗的接受程度也较高，产后乙肝女性对乙肝的认知优于乙肝孕妇；HBeAg状态以及孕期对乙肝的认知水平与孕期抗病毒治疗的接受程度相关；提供乙肝健康教育对减少孕妇的心理压力及提高孕期及产后抗病毒治疗的接受程度不可或缺。

研究方法

该研究采用连续登记的方法，2019年9月至2020年12月在中国浙江省所有符合条件的门诊参与者中完成一份面对面调查问卷。问卷的内容包括患者的一般情况、乙肝感染严重程度、对乙肝的认知态度和实践（KAP）、对孕期抗病毒治疗的接受程度、接受或不接受治疗的原因以及自我评估健康评分。分为三组参与者：乙肝孕妇组（A组）、产后乙肝组（B组）和无肝病对照组（C组）。

从医院系统问卷和由患者提供的检测单中收集乙肝相关信息，包括2个月内的肝功能检查、6个月内乙肝病毒载量测定以及6个月内乙肝相关抗原抗体检测。

自我评估健康评分是在面对面调查时测试患者主观健康状态的方法，评分从0-100分，这是基于研究对象主观感觉的评分，参与者会选择0-100分来评价他们的生理状况。该分数越高，病人自我感知的健康状况越好。

为了评估研究参与者的短期压力，引入PSS-10（感知压力量表），分数越高，患者的心理压力越大。

在数据准确度被专门人士检查后，对孕期乙肝的认知及PSS-10的得分会被转换成最终得分。

参与者一般情况

共有177例乙肝孕妇，46例产后乙肝女性，231例无肝脏疾病孕妇，问卷的总回答率为98%。在A组和B组中确定乙肝感染严重程度最常见的两种方法是通过儿童和学校体检，占这两组患者的40%以上；其次是通过孕期检查。

在两个月的问卷随访中，A组10.8%的患者和B组17.8%的患者ALT水平异常。此外，A组65%的患者和B组82.6%的患者为HBeAg阳性。

这两组的HBV DNA水平在问卷开展6个月内分别为 7.47(0 - 9.72)log10 IU/mL和7(0 - 10) log10 IU/mL。在从肝病科招募的患者中，从产科医生获取建议是寻求肝脏疾病咨询的最重要原因，A组占61.4%，B组占82.6%。

样本人口统计学特征

A组和B组乙肝情况和确诊乙肝的方法

研究结果

01 无肝病孕妇的自我评估健康评分较高，乙肝孕妇心理压力较大

C组（82.4 ± 9.3）孕妇的自我评估健康评分显著优于A组（75.5 ± 9.5）和B组（75.1 ± 14.1）的妇女。

PSS-10评估显示A组的心理压力在问卷开展短期内显著较高，得分为14.9 ± 3.6；但在B组和C组中没有显著差异（12.7 ± 3.5 vs. 12.9 ± 3.5, P=0.75）。

三组参与者的自我评估健康评分（A）和心理压力PSS-10评分（B）

02 浙江省超80%的乙肝孕妇愿意在孕期接受抗病毒治疗，产后乙肝女性对于乙肝的认知优于乙肝孕妇

A组对孕期使用抗病毒药物的接受率为84.2%，在B组中更高（P ＜ 0.05）。医生的建议是最重要的因素，A组有90.0%，B组有95.6%的患者听从医生建议。拒绝接受药物的孕妇中96.4%是担心胎儿的安全。在乙肝认知调查中，A组的得分低于B组（3.8 ± 1.4 vs. 5.1 ± 0.9，P < 0.05），提示产后乙肝女性对于乙肝的认知优于乙肝孕妇。

在A组和B组中，在调查开始时没有患者进行抗病毒治疗。一些乙肝孕妇在接受问卷调查后，听从医生建议开始抗病毒治疗。然而问卷调查是一次性随访，未进行患者后续治疗的追踪，所以有多少人在问卷调查后实际接受治疗未知。

63.8%的A组患者和54.3%的B组患者认为通过母乳喂养，子女会感染乙肝。A组和B组分别有54.2%和73.9%的患者相信子女接种乙肝疫苗可以完全避免乙肝感染，无需接受抗病毒治疗。

96.0%的A组患者和95.7%的B组患者认为孕期乙肝筛查是必要的，她们中的大部分认为在孕期应接受更多病情指导。26.6%的A组患者因乙肝感染不想再生育，B组中的妇女这一比例更高，C组中拒绝再次生育的孕妇比例为22.7%。此外，A组和B组患者在疾病咨询中展示出明显的主动性。

A组和B组对抗病毒治疗的接受程度和对乙肝的认知态度及实践情况

03 HBeAg状态、年收入、孕周以及对乙肝认知情况是孕期接受抗病毒治疗的接受程度的主要影响因素

HBeAg状态、年收入、孕周以及对乙肝认知的得分是患者在孕期是否愿意接受抗病毒治疗的影响因素。

多因素分析发现，与HBeAg阴性的患者相比，HBeAg阳性的患者在孕期更可能接受抗病毒治疗[ OR (95% CI), 3.35 (1.21 - 9.25) ]，乙肝相关认知得分更高的患者更可能接受抗病毒治疗[ (OR (95% CI), 3.52 (2.18 - 5.69) ]。

孕期抗病毒治疗的接受程度的影响因素Logistic回归分析

肝霖君有话说

为降低孕妇高病毒载量引起的乙肝母婴传播风险，指南建议高病毒载量（HBV DNA ≥ 2X105 IU/mL）的孕妇在孕期24-28周和产后考虑进行抗病毒治疗，这短暂的治疗周期可大大降低孕妇分娩时的HBV病毒载量，进而降低乙肝母婴传播风险。对于乙肝孕妇产后抗病毒治疗的研究和证据也逐步增多，临床治愈率可观。

然而，孕妇对孕期抗病毒治疗的认知、态度和实践以及接受程度有很大差异，对于治疗的接受程度不同的原因很复杂。在中国，HBV感染者仍遭受着较大的歧视。感染乙肝的孕妇可能承受着巨大的心理压力，这层心理压力会影响母亲对于分娩和哺乳方式的选择，因此对乙肝孕妇的母婴健康教育和心理咨询尤为重要，提升HBV感染孕妇孕期和孕后进行合理抗病毒治疗的接受程度十分必要。

参考文献：

Liu X, Chen C, Jiang D, et al. Psychological stress; knowledge, attitude and practice and acceptance of antiviral therapy in pregnant women with hepatitis B in Zhejiang, China: a case comparison study[J]. BMJ open, 2022, 12(3): e055642.

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