小武学喉罩之体会（四）
小武学喉罩之体会（四）
最近非常有幸参加了
“复旦大学附属眼耳鼻喉科医院气道管理培训中心李文献团队全景气道2022CAA云课堂”
和各位气道管理大咖一起学习
各位老师特别认真负责
真的学到了很多
喉罩真的并不是 食之无味 弃之可惜 的工具
如果用好了喉罩 真正的能解决临床上的很多棘手问题
OK
就让大家随着我学习的脚步
一步步揭开喉罩神秘的面纱吧
怎么选择型号？
大多数SGA为全码型号(如，3、4、5、6)，但一些SGA也有半码型号可供选择(如，3.5、4.5)。尽管生产商的使用指南推荐根据患者体重选择型号，但这些指南通常假定为标准体型。因为最佳密封取决于多种因素，包括装置型号、套囊充气状态及患者的解剖特点，所以预测最佳尺寸较为复杂。
SGA生产商会提供关于套囊最大充气量的指南。4号LMA和5号LMA的建议的套囊容量分别为30mL和40ml。如果为了维持密封而需要较大的套囊容量，我们通常会换用更大型号的LMA。使用更大型号的LMA，充入较少空气就可能实现更好的密封效果。使用太小的装置和套囊过度充气可能导致口咽腔隙内贴合不良，并且还可能引起口咽黏膜损伤。
一般而言，4号LMA适合大多数成年女性，5号LMA适合体重不超过100kg的成年男性。总之，LMA型号的选择既是一种科学，也是一种艺术。很多种情况下，如果最初选择的LMA型号不能实现充分通气(如，任何套囊容量时均会大量漏气)，则应尝试使用一个不同型号的LMA，或者进行气管插管。
Weight-based guide to choosing LMA size
Weight, kg | LMA size | Max cuff volume, mL |
<5 | 1 | 4 |
5-10 | 1.5 | 7 |
10-20 | 2 | 10 |
20-30 | 2.5 | 14 |
30-50 | 3 | 20 |
50-70 | 4 | 30 |
70-100 | 5 | 40 |
>100 | 6 | 50 |
Guide to choosing LMA size. Note that these are guidelines only, and clinical judgment may be needed. In general, the size-4 LMA will be suitable for most adult females, and the size-5 for adult males up to 100 kg. The new size-6 is intended for adult patients over 100 kg. The size-3 LMA is now considered to be a pediatric size. Be careful not to exceed the maximum cuff inflation volume; if more than this volume is necessary to maintain a seal, consider the use of a larger size, as a better seal may be obtained by using a larger size with less air. Using too small a mask and overinflating the cuff may result in a poor fit within the oropharyngeal space and may possibly injure the oropharyngeal mucosa. Many clinicians measure the cuff pressure to ensure that it never exceeds 60 cmH2O (ie, 41 mmHg).
LMA: laryngeal mask airway; kg: kilogram; mL: milliliter; cmH2O: centimeter of water; mmHg: milliliter of mercury.
Reproduced with permission. Copyright © 2015 Teleflex Incorporated. All rights reserved.
公斤体重 | 型号 |
新生儿（<4 kg） | 1.0号喉罩 |
婴儿（5～10 kg） | 1.5号喉罩 |
儿童（10～20 kg） | 2.0号喉罩儿童 |
（20～30 kg） | 2.5号喉罩成人 |
（30～50 kg） | 3.0号喉罩成人 |
（50～70 kg） | 4.0号喉罩成人 |
（70～100 kg） | 5.0号喉罩成人 |
（>100 kg） | 6.0号喉罩 |
儿童选择 | 成人选择 |
16-20Kg，2.5号更合适 超重小儿根据实际体重 偏瘦小儿根据理想体重（标准生长曲线） 可参考：三指法 | 根据说明书，根据体重 女性 4号，男性 5号 超重/肥胖（BMI≥25）：基于理想体重 可参考解剖结构，如甲颏间距 |
适应症和禁忌症
喉罩适应症 | 禁忌症 |
1、用于无呕吐反流危险的手术。LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式，但是，如有气管内插管适应证，LMA不能取代气管内插管通气。 2、急救复苏（CRP）时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。 3、LMA用于处理已知或难以预计的困难气道。 1.无呕吐反流风险的手术，尤其是气管插管困难的患者。 2.当困难插管而被迫使用喉罩(LMA)以后，喉罩可作为气管内插管的向导。 3.通过喉罩可实行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4.对颈椎不稳定的患者施行插管须移动头部却有较大顾虑时，可使用喉罩。 5.眼科手术适宜使用喉罩，因较少引起眼压升高，术后较少出现呛咳、呕吐，喉罩拔出反应较轻，眼压波动较小。 6.急救复苏时可使用喉罩，如操作熟练可迅速建立有效通气，效果确切。 7. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。 ①体表手术； ②四肢手术：可选用喉罩麻醉联合上下肢神经阻滞； ③腹腔镜腹部手术：腹腔镜胆囊/阑尾/结肠切除术、腹腔镜妇科手术、腹腔镜肾切除术、择期剖宫产手术、择期开腹阑尾/结肠手术等。 1.门诊及短小手术全麻患者。 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术。 3.需要紧急建立人工气道的患者。 4.需要气道保护而不能气管插管的患者。 5.CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理。 6.颈椎不稳定全麻患者。 7.危重患者MRI检查。 8.腹腔镜手术。 9.眼科手术。 | 1.无法放置∶张口极度受限 2. 影响术野操作 3.误吸高危∶饱胃，急性肠梗阻、有症状的胃食管反流等 4.呼吸系统顺应性下降的患者 5. 预计需要长期行机械通气支持治疗的患者 6.存在上呼吸道反射的患者∶例如急救时，非深昏迷、咽反射完好者 1、饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的患者。 2、有习惯性呕吐反流史患者。 3、咽喉部存在感染或其它病理改变的患者。 4、必须保持持续正压通气的手术。 5、呼吸道出血的患者。 6、通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病患者。 7、小口、大舌或扁桃腺异常肿大的患者。 1.饱胃,腹内压过高,有高度反流误吸风险。 2.咽喉部存在感染或其他病理改变。 3.呼吸道出血。 4.喉罩位置很难保持在正确的固定位置(俯卧位手术、颈部手术)。 5.开胸手术。 饱胃、肥胖患者的正压通气，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的正压通气，开胸手术单肺通气，长时间神经外科手术，气道分泌多的患者等。 （一）绝对禁忌 1.未禁食及胃排空延迟患者。 2.有反流和误吸危险：如食管裂孔疝、妊娠、肠梗阻、急腹症、胸腔损伤、严重外伤患者和有胃内容物反流史。 3.气管受压和气管软化患者麻醉后可能发生的呼吸道梗阻。 4.肥胖、口咽病变及COPD、妊娠超过14周。 5.张口度小，喉罩不能通过者。 （二）相对禁忌 1.肺顺应性低或肺阻力高的患者：此类患者通常正压通气（25～30cmH2O），常发生通气罩周围漏气和麻醉气体进入胃内。 2.咽喉部病变：咽喉部脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤的患者。喉部病变可能导致上呼吸道梗阻时。 3.呼吸道不易接近或某些特殊体位：如采用俯卧、侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因LMA移位或脱出及呕吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理。 |
下期实战喉罩置入手法
下下期分析喉罩漏气常规问题
不感兴趣
看过了
取消
打赏
不感兴趣
看过了
取消
精彩评论
相关阅读
中国医院排行榜
010-82736610
股票代码: 872612
©2012-2023 北京华媒康讯信息技术股份有限公司 All Rights Reserved. 注册地址：北京 联系电话：82736610
京公网安备 11010802020745号
或朋友圈
