思永玉 教授：重视麻醉机的消毒

一、麻醉机回路污染及消毒现状

麻醉机内呼吸回路易被微生物污染，且需反复使用，若消毒不当，可造成患者之间交叉感染。常见污染微生物包括革兰阴性菌类(包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌、少动鞘氨醇假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产吲哚黄杆菌、枯草芽孢杆菌等)；革兰阳性菌类(包括白喉棒状杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等)；真菌类（包括念珠菌、丝状真菌、酵母样真菌、丝状酵母菌、假丝酵母菌等)。（中华麻醉学杂志,2018,38(12):1417-1420.） 在一项小样本研究中，对40台麻醉机呼吸回路系统的内部6个位置采样发现17/40(43%)内呼吸回路中检出活菌，其中53%细菌来自中心橡胶垫圈，朝向二氧化碳吸收器的橡胶垫圈、吸气室和呼气室4/40 (24%)分别受到污染，呼气口为2/40 (12%)。微生物培养中，凝固酶阴性葡萄球菌占35%，芽孢杆菌占26%、微球菌占13%。 众所周知，念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等都是人体皮肤、鼻腔、咽喉部或口腔中的正常菌群，但在特定情况下则可转化为条件致病菌。 麻醉机回路消毒现状 中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会于2016年底进行了相关问卷调查，有效参与的麻醉医师共1172名，其中65%来自全国范围的三级甲等医院。麻醉机内呼吸回路从未进行过消毒和仅偶尔不规律消毒的比率高于66%。

二、术后肺部并发症

肺部并发症是术后患者最常见的并发症之一，是手术及麻醉相关风险的重要组成部分，其可延长住院时间，增加诊疗费用，增加病死率。术后肺部并发症是指手术患者术后30天内新发的医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎，包括术后肺部感染和术后肺炎。 术后肺部感染是全球发生率最高的医院获得性肺部感染，约占所有院内肺部感染的50%，同时也是所有外科手术中第三常见的并发症，其发生率为1.5%~15.8%。术后肺部感染造成的病死率可达9%~50%，即使经过风险调整，患者术后5年生存率也降低了66%，极大地加重了患者的医疗费用负担，导致额外医疗费用平均增加约2~10倍。     思永玉教授团队对此也进行了一项大样本回顾性研究，共计纳入手术患者人数17190例，其中发生肺部感染的患者人数有457例，符合排除标准的患者有193例。最终确诊术后肺部感染的手术患者有264例，POP的发生率为1.54%。结果表明，神经外科、胸外科、胃肠外科、心血管外科和肝胆外科手术术后肺部感染发生率处于高位。  

思教授团队研究又对确诊POP患者的菌株分布及构成比做了进一步统计，结果表明术后肺炎常见的病原菌类型依次是革兰阴性菌（64.05%）、革兰阳性菌（27.45%）和真菌（8.50）。

三、麻醉机回路消毒灭菌

麻醉机内呼吸回路的消毒与灭菌对防止肺部感染、完善麻醉医疗服务质量，具有重要的意义。 

（1）麻醉机回路灭菌的方法

• 灭菌方法是将麻醉机内呼吸回路的各部件拆卸后，送医院消毒供应室进行。

• 灭菌流程包括：拆卸、清洗、消毒、灭菌、干燥、备用。

（2）麻醉机回路灭菌细节

• 所有部件均可用环氧乙烷灭菌；

• 耐高温、高压、耐湿的部件建议用高压蒸汽灭菌；

• 合成橡胶部件的浸泡时间不要超过15min，以免导致膨胀或加剧老化；

• 切勿将回路氧传感器或流量传感器浸在液体中；

• 切勿将回路氧传感器或塑料材质流量传感器采用高温、高压条件下灭菌。

（3）麻醉机回路消毒

• 臭氧消毒机使用的消毒剂为臭氧混合过氧化氢，该消毒剂虽然对细菌芽孢及霉菌有非常好的杀灭效果，但对回路内铜、铝、橡胶等材质部件有腐蚀作用。

• 复合醇消毒机使用的消毒剂为乙醇混合氯己定，将乙醇与氯己定混合消毒液，以气压式等离子雾化分布于麻醉机内呼吸回路。此消毒方式对麻醉机内呼吸回路和部件无腐蚀性,使用方便，能达到中、高水平消毒效果。研究表明，复合醇消毒组术后麻醉机吸气端、呼气端及储气囊端口的病原菌阳性检出率明显低于未消毒组。

（4）麻醉机表面消毒

• 麻醉机表面有金葡菌、不动杆菌、类白喉菌、G-杆菌、链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌等病原菌，可采用酒精擦拭麻醉机，干预6周后，培养物中致病菌由14/78个，降为5/77个，金葡菌和G-杆菌等由18降为6。

• 麻醉机表面应每天消毒剂擦拭，特殊污染应立即消毒。

  乙醇可在15min内灭活包括乙型肝炎(HBV)在内的病毒，并在1min内灭活HIV病毒。

目前，昆明医科大学第二附属医院麻醉手术科的麻醉机回路消毒每周一次，由周末值班组实施。对于多重耐药菌感染和传染性疾病病人，此类手术排在手术间当日最后一台，做完麻醉即进行消毒麻醉机回路。

四．小结

加强麻醉机的消毒管理是预防全麻患者呼吸道感染的重要一环，也是麻醉医生践行感控理念的重要一环。从小事做起，慎终如始捍卫患者安全。 

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