宫颈低级别上皮内瘤变4大要点

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的一组宫颈病变。宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变（LSIL），是指子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，就是我们常常听到的CIN1，也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。低级别鳞状上皮内病变多为HPV一过性感染，在1-2年内，大约有85-90%的感染可以自然清除掉，进展为高级别鳞状上皮内病变的几率相对较低。

在显微镜下观察，CIN1的表现是鳞状上皮的基底及副基底层细胞增生，细胞的样子有些不同于正常细胞，也叫轻度异型性，这种异常的细胞一般不超过上皮的下1/3层。

粉红色的表示瘤变的细胞，从正常的上皮感染发展成为癌，其实要经历漫长的一个过程。正常的上皮有HPV感染了，会发展成为CIN1、CIN2和CIN3，最后才会发展成为宫颈癌。HPV感染和CIN1我们就称为宫颈上皮内瘤变低级别病变，CIN2和CIN3我们就称为宫颈上皮内瘤变高级别病变，属于癌前病变。

HPV感染与子宫颈癌预防

高风险和低风险如何界定？

由上图我们可以看出，CIN1 60%会自然消退，30%会持续，10%会进展为HSIL；而少于1%的HSIL则会在进展为宫颈癌。因此我们把它看成是低风险病变。

CIN1应该如何治疗？

细胞学提示：CIN1

1. 既往宫颈癌筛查史不清楚：

此次查：

①HPV（＋）：进一步行阴道镜检查。

②HPV（－）：治疗、观察随访1年。

2. 既往5年内筛查：HPV（－）且TCT提示ASC-US（非典型鳞状细胞不能明确意义）或LSIL（低级别鳞状上皮内病变）。

此次查：

①HPV（－）且TCT提示ASC-US或LSIL：治疗、观察随访1年。

②HPV（＋）且TCT（－）：治疗、观察随访1年。

③HPV（－）：治疗、观察随访1年。

④HPV（＋）且TCT提示ASC-US或LSIL：治疗、观察随访1年。

3. 既往宫颈癌筛查：HPV（＋）且TCT（－）

此次查：

①HPV（＋）：进一步行阴道镜检查。

②HPV（－）：治疗、观察随访1年。

病理学提示：CIN1

1. 阴道镜前筛查为轻微异常者：TCT提示ASC-US或LSIL，或HPV（＋）、TCT（－）。

此次复查：

①TCT提示HSIL：进一步行阴道镜检查。

②轻微异常：治疗、观察随访1年。

③正常：3年复查。

2. 阴道镜前筛查为高危异常者：TCT提示HSIL+、ASC-H、AGC。

此次筛查：

①HPV（＋）：进一步行阴道镜检查。

②HPV（－）且TCT提示HSIL+或ASC-H或AGC：进一步行阴道镜检查+宫颈活检。

③HPV（－）且TCT（－）：治疗、观察随访1年。

值得注意的是：持续性的HPV感染或持续性的低级别病变，必要时需行诊断性的宫颈锥切手术（宫颈LEEP术），以排除更高级别的病变。

宫颈组织病理学诊断宫颈低级别病变（LSIL），原则上只需随访观察，不需要进行治疗。但是，前提是LSIL是真正的LSIL。LSIL里面也会隐藏着宫颈高级别病变（HSIL），如果只关注病理报告写着LSIL，别的啥也不看不管，就让患者回家随诊，那会有漏诊的隐患。

哪些情况下会存在假的LSIL？

1、如果临床阴道镜检查提示不充分，那么则表示阴道镜检查有相应的局限性，存在盲区，不是所有的地方都能看得见。如果活检时没取到真正病变的部位，这个活检病理结果当然就不可信，也就不能代表诊断的“金标准”。

2、我们还应该关注患者转诊阴道镜之前的细胞学和HPV的检查结果。如果患者之前的筛查结果提示“轻微异常”，如TCT为ASC-US或LSIL、HPV16或18阳性、持续HPV阳性，那么我们可以认定为真正的LSIL。如患者之前的筛查结果提示“高风险细胞学异常”，如TCT为ASC-H、HSIL、AGC、SCC等，那么这可能是一个伪装成LSIL的HSIL。

总之，LSIL患者的处理原则是个体化的精准治疗，既要尽可能避免漏诊也不要过度治疗！