“心门”守护者！急诊TAVR手术助主动脉瓣重度狭窄患者重获“心”生

近日，在心内一科、介入中心、心脏超声科、麻醉科等科室的通力合作下，大医二院心内科学科主任曲鹏教授带领TAVR团队，一天内成功为三位主动脉瓣重度狭窄的患者进行了TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术，其中1例为急诊TAVR手术，充分展现了我院心内科高超的手术水平。  

78岁的徐大娘（化名）长期受心脏疾病困扰，身体非常虚弱，因经常出现呼吸困难甚至晕厥，生活自理困难就诊于我院，心脏彩超为二叶式主动脉瓣，钙化极其严重，测量主动脉瓣口面积仅有0.4cm²（正常面积3-4cm²），属于极重度狭窄，患者已经不能耐受任何活动，甚至排便就会出现晕厥、急性左心衰。曲鹏教授及心内一科TAVR团队通过对患者综合评估，根据其年龄和身体状况，认为实施开胸手术风险较高，而微创TAVR手术是最佳选择。

然而，原计划几天后做TAVR手术的徐大娘，大便后突发呼吸困难，面色苍白，意识模糊，测血压80/50mmHg，双肺满布干湿啰音，这是急性左心衰发作！主动脉瓣重度狭窄合并心衰是非常严重的心血管疾病，救治不及时可能导致严重的后果，猝死风险超过50%。心内一科牛楠教授、刘珍竹副教授、谢雯丽主治医师积极进行内科药物治疗。患者的病情已不容延误，面对患者家属期盼的目光，曲鹏主任当机立断，决定马上进行TAVR术。

曲鹏教授、牛楠教授、梅佳杰医生组成的TAVR团队紧急为徐大娘实施TAVR术。这台手术面临重重挑战：患者为二叶式主动脉瓣type0型，主动脉瓣口面积极小，钙化极重，导丝跨瓣极为困难；主动脉迂曲、主动脉弓夹角锐利导致球囊及瓣膜输送困难；横位心，主动脉瓣环与水平面夹角70度，器械跨瓣困难且瓣膜定位困难。  

曲鹏主任带领TAV     R团队，在麻醉科及心脏超声科的大力配合下，利用丰富的经验、精湛的技术及默契的配合，一一攻克上述难点，经过2小时的奋战，手术顺利完成，术后心脏超声提示瓣膜状态良好，狭窄完全解除，患者即刻血压回升，心跳有力。同一天曲鹏教授带领的心内一科TAV     R团队还为另外两位主动脉瓣重度狭窄的患者成功实施TAVR术，随着新瓣膜的工作，三位患者也迎来了新生。术后第二日，三位患者均可下地活动。

主动脉瓣狭窄典型症状包括呼吸困难、心绞痛及晕厥。该病发病率随着年龄增长而增加，一旦出现症状，致死率将大大增高，如不接受治疗，死亡率达25%，平均生存期只有2-3年。以往主动脉瓣狭窄患者必须接受开胸体外循环直视下人工瓣膜置换术，但因手术创伤较大，不少高龄患者因心功能差、存在严重合并症等因素无法耐受。随着医疗技术进步，创伤小、恢复快的微创TAVR手术逐渐成为治疗该病的主要手段。    

此次一天内顺利完成三例主动脉瓣重度狭窄患者的TAVR术，尤其是急诊TAVR手术，充分体现了我院心内科曲鹏教授TAVR团队的综合实力，对于急、危、复杂疾病的应对和处理能力，也标志着其团队在主动脉瓣狭窄的诊治水平处于本地区及国内领先地位，为周边地区广大主动脉瓣疾病患者带来了福音。

专家介绍

曲鹏，二级教授，主任医师，医学博士，博士生导师，国务院特殊津贴专家，卫生部突出贡献中青年专家。大医二院心内科学科主任 、内科教研室主任，大医二院心脏及血管病研究所所长，大连市及辽宁省心血管重点学科带头人。中华医学会心血管病学分会第十一届委员会动脉粥样硬化与冠心病学组副组长、中华医学会内科学分会第十三届委员会委员、中国医药教育协会心血管专业委员会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会常委及代谢性心血管疾病专业委员会（学组）第一届委员会副主任委员、第二届血栓防治专业委员会副主任委员、中国医师协会介入医师分会第二届委员会委员、中国医师协会中西医结合医师分会第一届心脏康复专家委员会常务委员、中国老年医学会高血压专业委员会常委兼副总干事长、美国心脏病协会（ACC）资深专家委员会委员（FACC）、美国心血管造影与介入治疗学（ASCAI）资深专家委员会委员（FASCAI）。担任《中华心血管病杂志》《中华高血压病杂志》《中华内科学杂志》《Atherosclerosis》等杂志常务编委、编委及审稿人。

长期从事动脉粥样硬化及高血压病心室重构的发病机制研究及疾病诊治的临床工作。对冠心病、瓣膜病、先心病、肺栓塞、高血压病、心力衰竭及心律失常等心血管疑难、重症的诊治有较深的造诣，擅长各种心血管病的介入治疗，包括冠心病复杂病变的介入治疗、心脏瓣膜及先心病的介入治疗、起搏器安置、心力衰竭的ICD/CRD/CRTD治疗、肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术、外周血管及肾动脉狭窄的介入治疗等。

主持、参与国家重大项目、国际合作课题及省市课题30余项，主持国家自然科学基金及重大项目5项，国家自然科学基金重大研究计划项目1项。获得省市科技奖项10余项，领导的心内科集体获国家科技进步二等奖1项，发表论文200余篇。

专家介绍

牛楠，博士，四级教授，主任医师，硕士生导师，大医二院心内一科主任。担任中华医学会心血管病学分会信息化学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会、代谢性心血管疾病委员会委员、全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地导师、辽宁省医学会内科学分会常委 、辽宁省医学会心血管病学分会委员、辽宁省心血管专业医疗质量控制中心胸痛中心专家委员会副组长、辽宁省及大连市医疗鉴定专家委员。

长期从事动脉粥样硬化发病机制的基础与临床研究工作。曾获中华医学基金会医学师资奖学金，于中国医学科学院北京协和医院研修，曾于香港伊丽莎白医院心脏科及台湾奇美医院短期访学。擅长心血管危重症的抢救、冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心力衰竭等疾病诊治。从事冠脉介入治疗工作二十余年，独立完成冠脉手术超过1万例。目前每年完成各种复杂冠脉手术300-400例，包括CTO病变、钙化迂曲病变等。近年来积极开展冠脉腔内影像学技术，通过腔内影像学技术如血管内超声（IVUS）及OCT指导PCI治疗，并带领团队获得全国IVUS大赛亚军。

辽宁省TAVI联盟委员，协助完成经皮主动脉瓣置换术20例，并在术前评估、围手术期管理等方面积累了丰富的经验。参与曲鹏教授主持国家自然科学基金项目多项，主持完成省、市及横向课题多项，发表论文40余篇，SCI收录5篇。

科室介绍

心内科始建于二十世纪六十年代，科室沿袭了叶绪瑛、李长育、赵香莲、刘玉慧等老一辈心血管专家严谨治学、无私奉献的医者精神。近30年来，学科主任曲鹏教授开拓进取、凝心聚力，科室规模不断扩大，陆续发展出多个亚专科。而心内一科作为心内科长久以来的骨干力量，目前已经成为医疗、科研、教学全面发展的心血管医疗中心。 

作为心内科的技术力量核心，心内一科现已发展成为以冠心病及心脏瓣膜病的介入治疗为优势的王牌科室，擅长复杂、重症冠心病心绞痛的介入治疗、急性心肌梗死的急诊介入治疗、冠心病危重急症的监护、抢救和治疗等，成为国家冠心病介入诊疗培训基地、大连市心血管医疗质控中心。同时率先开展主动脉瓣狭窄的经导管主动脉瓣瓣置换术（TAVR），是东北三省最早开展TAVR手术的单位之一，成为东北TAVR联盟大医二院TAVR治疗中心。科室介入团队还常规开展先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等）介入治疗，永久起搏器和埋藏式自动除颤起搏器ICD植入，心脏再同步化治疗CRT/D， 肥厚型心肌病化学消融，肾动脉狭窄介入治疗，心脏瓣膜病及外周血管疾病的介入治疗等。

科室核定床位30张，医生、护士及实验室科研技术人员配备完善，医生全员博士学历，教授3人，副教授3人，博导1名，硕导5名。作为冠心病亚专科，科室年介入手术超2500，自亚专科成立以来已完成数万例冠脉介入手术。介入团队应用冠脉旋磨术，治疗冠脉钙化病变；利用先进的冠脉腔内影像学技术(血管内超声IVUS、光学相干断层成像仪OCT)和冠脉功能学评估技术(冠脉血流储备功能检测)指导冠脉复杂病变的介入治疗。护理团队自创研发并获批多项新技术。科室本着以患者为中心，以技术为先导，制定个体化的冠心病精准治疗方案，取得非常好的疗效，获得患者及家属的一致好评。作为东北TAVR联盟的成员单位，心内一科目前成功开展TAVR手术30余例，手术无一例死亡和并发症发生，技术水平及手术成功率均为国内领先水平。

在心脏与血管研究所所长、学科带头人曲鹏教授的引领下，心内一科积极开展科研工作，主持并参与多项科研课题项目，其中国家自然科学基金重点项目及省级课题十余项，发表SCI及核心期刊文章上百篇。科室秉承“崇德尚医”的院训精神，在不断的创新中谋发展，深入探索疾病的本质，真正解决患者的疾苦。海纳百川而深广，山容万木乃葱茏。心内一科全体医护人员正以全新的面貌，团结一致，致力于冠心病及心脏瓣膜病介入治疗，为人类的心脏健康保驾护航。