麻醉周科普系列：高龄围术期 “肺”常不一般

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你知道“高龄”吗？

联合国世界卫生组织提出新的年龄分段：44岁以下为青年人，45岁至59岁为中年人，60岁至74岁为年轻老年人，75岁至89岁为老年人，90岁以上为长寿老人，也可以说是高龄老人。

老年人作为一个特殊的群体，随着年龄的增长，他们的正常生理结构和功能逐渐退化，免疫力下降，当不能抵御病原体侵袭时，机体就会出现病痛。通常在不知情的情况下出现严重的骨质疏松症，或者在不小心摔倒时骨折，或者在吃了油腻的食物出现了腹部疼痛……出现以上意外情况时，手术治疗或许是必要的。

什么是“围手术期”？

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，通常指在术前5-7天至术后7-12天。

围术期如何保护“肺”？

1）手术前

手术前，麻醉医生会做些什么呢？麻醉医生术前访视时会询问患者是否有呼吸系统方面的疾病，比如，最近有无感冒、呼吸道感染、慢性阻塞性疾病、哮喘、睡觉是否打呼噜等，通过聊天的方式，不但充分了解了患者的“肺”生理功能，而且改善了患者的紧张情绪，降低患者的应激反应，进而保护围术期“肺”。

患者若有吸烟史，则需提前戒烟；若有长期咳嗽、咳痰等症状需要做肺功能检查，使手术前的“肺”保持在良好的状态。

2）手术中

手术中，患者也不用过于担心，通俗的讲就是“睡一觉”，麻醉医生可以保障患者手术期间“睡的好、睡的香、呼吸均匀”。人们每时每刻都要呼吸，在吸入氧气（氧浓度21%左右）后呼出二氧化碳。手术中麻醉医生会根据患者体重、身高、性别等，模拟正常生理条件下患者的吸入氧浓度、呼吸频率和每分钟的吸入量，达到了保护性肺通气的目的。手术创伤的刺激、液体的入量多少会影响患者肺功能，麻醉医生通过使用麻醉药物，精细的液体管理等，可降低围术期“肺”损伤的发生率。

3）手术后

手术后，麻醉医生守护在患者床旁，见证患者睁眼、大口喘气、聊天，皆大欢喜。那么，患者送回病房就没麻醉医生的事儿了吗？不，麻醉医生的工作体现在整个围术期，术后镇痛、术后随访就是其中之一。随访发现，大多数患者因手术创伤疼痛或者术后卧床要求，不愿意下床活动，这在某种程度增加了肺部并发症的发生率，肺部并发症会延长患者住院时间、增加治疗费用。

随着加速康复理念的提出，现提倡早日下床活动（在床上锻炼、坐在床边、站立和行走）、鼓励进行呼吸锻炼等。同时术后镇痛可以改善患者因为疼痛而不愿活动或正常呼吸的情况，促进患者术后早日康复。如今的镇痛方式开始多样化（如患者自己调控速度的镇痛泵、电子镇痛泵等），镇痛药物也在不断的更新，提高了术后镇痛的质量。

因此，要在围术期保护好“肺”，需要医生、护士和患者在术前、术中和术后真诚沟通和配合，从而促进患者的早日康复。

供稿：邢博民 （兰州大学第一医院）

审校：许巧巧，周志强

编辑：周亚群

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