并不起眼的多系统病变：维生素B12缺乏症

维生素B12缺乏是一种全球性的营养素缺乏病，其发病率远比估计的高，尤其是老年人，但对其认识与重视程度不足，早期多系统病变不容易及时察觉，延误诊断。

病例介绍

患者年龄：65岁

患者性别：男

患者的自述：

       2年多前，开始感到双手和手腕隐隐作痛。手腕的不适一直存在，并逐渐加剧。手部疼痛不局限于特定位置，但持握或扭转时疼痛加剧。有时有麻木感，有时有手指僵硬感。走了几家医院，考虑过关节炎、神经病变和双侧腕管综合征。后来，左臂和左胸肌开始出现疼痛。手臂上的疼痛通常从左臂的尺侧一直放射到手腕。胸部疼痛不是胸骨后疼痛，主要是在休息时开始的，持续时间可变（2-10分钟），不随劳累而加剧，经常与左胸肌肉麻木有关。体重指数（BMI）是27.5kg/m2。不抽烟，没有糖尿病，也不喝酒。

来诊后辅助检查：

       红细胞计数 2.29×10^12/L，血红蛋白 84 g/L，红细胞压积 25.1%， 红细胞平均体积109.6 fl（参考值82~100 fl），平均血红蛋白量36.7 pg（参考值27~34 pg）。维生素B12<83 ng/L（参考值187~883 ng/L），叶酸 10 μg/L（参考值3.1~20 μg/L）。

       患者有确切的神经系统症状，辅助检查结果提示维生素B12水平明显降低、典型的巨幼细胞性贫血，均指向维生素B12缺乏所致神经系统病变。

       进一步追问病史，患者无消化系统症状，胃镜检查未有异常，一直无法找出维生素B12缺乏的病因。

       给予维生素B12治疗，症状逐渐消失。

问几个小问题：

维生素B12所检测的形式是（氰钴胺？甲钴胺？其他？）

维生素B12与同型半胱氨酸或甲基丙二酸的关系？

无明显诱因的亚临床维生素B12缺乏症（150~250 pmol/L）的治疗方法是什么？

补充维生素B12，可选用那些药物？

甲钴胺和维生素B12 的区别？

2022-04-04