麻醉周科普系列：老年患者术后胡言乱语，原是它来了...

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张大爷今年81岁，手术顺利回到病房，术后第二天晚上却吵着不睡觉，精神亢奋，非要回家下田种地，几个人都拉不住，对人拳打脚踢。原来是“术后谵妄”来了... 很多家属自己都未做过手术，更谈不上经历老年人的“术后谵妄”了，那到底什么是术后谵妄，张大爷心里到底在想些什么呢？

谵妄常在经历外科手术之后出现，一般是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常，主要发生在术后2～3天，老年人尤其是高龄患者容易出现，而张大爷就正好是这种情况的高发人群。 手术后发生的谵妄常表现为一种具有波动性的以认知功能障碍，方向感缺失以及思维混乱等为特点的异常精神状态。持续时间短，一般为数小时至数天。主要可能有以下几点：

1．意识水平变化：可表现为淡漠、嗜睡及浅昏迷等意识状态降低，亦可表现为。警醒、易激惹、烦躁有攻击性等意识状态过度增强；

2．新出现的注意力障碍，记忆力下降，定向力障碍等认知功能障碍(数小时或数天内加重)；

3．不能完成正常对话和执行某些指令；

4．思维紊乱，混乱、对话不切题、语无伦次或突然转移话题，语速过慢或过快；

5．情绪变化快，易烦躁、哭泣，无理由的拒绝常规医疗护理；

6．新出现的偏执想法或妄想；

7．新出现的感知功能异常(如错觉、幻觉)；

8．动作变慢，烦躁或坐立不安，保持某种姿势(如坐或站)困难；

9．睡眠周期紊乱，变现为睡眠倒错；

10．食欲下降，新出现的尿失禁或大便失禁；  因此，根据典型的临床表现就不难给这类患者进行临床诊断了。我们来看看，张大爷精神亢奋，手术后吵闹甚至影响到行为改变，这种表现就认为是“术后谵妄”。

       作为张大爷的家属可能会感到疑惑了，人人都会有术后谵妄吗？为什么同病房的其他患者手术后却安安静静呢？其实，术后谵妄常有多因素引起，目前主要分为：易患因素和诱发因素。术后谵妄常见的易患因素有：高龄、认知功能障碍、合并多种内科疾病、视力障碍、听力障碍、酗酒。而术后谵妄常见的诱发因素为：疼痛、抑郁、贫血、合并感染、营养不良、活动受限、低氧血症、脱水和电解质紊乱、尿潴留和便秘、睡眠剥夺、抗胆碱能药物等。可以看出，很多因素都会导致患者特别是老年及高龄患者具有“术后谵妄”的易患及诱发因素。针对诸多因素的预防及治疗，医生会在术前、术中及术后多个阶段进行有效评估及积极的干预，以减少术后谵妄的发生。例如：术前多方面进行谵妄危险因素评估，并根据评估结果采取相应的干预措施，制定合适的手术及麻醉方案；麻醉医生会在术中针对性用药，保证血压、心率等生命体征的平稳，避免其大幅度的波动。并进行麻醉深度监测以及术后镇痛的制定；术后积极筛查并进行早期干预，如患者出现激越行为，可进行药物控制、优化疼痛管理，鼓励患者术后尽早饮水，下床活动，尽早拔管（如尿管等），夜间充足睡眠及家属积极心理疏导及安抚等。

                      老年患者术后谵妄防治流程图 （老年患者术后谵妄防治中国专家共识）   

高龄患者是术后谵妄的高发群体。为减少其发生，麻醉医生、外科医生、护理团队根据病人基本情况制定合适的手术麻醉方案，围手术期间加强管理，减少麻醉及手术创伤对患者影响。术后悉心的照顾、亲人的陪伴以及心理安慰更是不可或缺。 家有一老，如有一宝，老年人的精神健康直接关系到原发疾病有效治疗，医生、家属及患者本人的多方努力，才可换来老年人手术重创后的快速康复及回归正常生活。

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱

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