枕神经痛 or 偏头痛，有何区别？如何治疗？

01 枕神经痛 

枕神经痛是枕大神经、枕小神经，或偶因耳大神经、颈皮神经或锁骨上神经受损导致的枕部神经痛。 

1）临床表现： 可见后枕部阵发性剧痛，疼痛呈刀割样、针刺样、撕裂样、烧灼样、闪电样，或为持续钝痛伴阵发性加剧，可间歇发作，向头顶（枕大神经）、乳突（枕小神经）及外耳道（耳大神经）放射，活动颈部、咳嗽及打喷嚏时加剧。 患者常诉神经分布区头皮触痛，对触摸头皮很敏感不敢梳头、戴帽子或用枕头。检查可见枕外隆凸、枕大神经、枕小神经径路有触痛，枕神经分布区感觉过敏或轻度感觉缺失。 需排除上段颈椎病、环枕畸形、脊髓肿瘤或转移瘤、脊柱结核、骨关节炎、风湿病、糖尿病等也可引起枕部疼痛。 枕大神经耳区或枕部疼痛也见于部分无先兆的偏头痛患者；横窦血栓形成是儿童耳痛的常见病因。MRI 检查可鉴别颈枕区病变。 

2）治疗： 首选卡马西平 0.1～0.2 g，2～3 次/天；苯妥英钠 0.1 g，3 次/天，或合用氯丙嗪 25～50 mg 口服。 流感、上呼吸道感染及扁桃体炎继发枕神经痛，可试用泼尼松 30～40 mg 口服，1 次/天，连用 3～5 天；甲钴胺 500～1000 μg/d，肌内注射，10～15 次为一疗程。 三环类抗抑郁药去甲替林 50 mg 睡前口服有效； 可用针刺疗法、超短波及碘离子透入； 肉毒素 A 注射可减轻剧烈疼痛。 

02 第三枕神经头痛

第三枕神经头痛是由 C2～C3 椎间关节退行性变或外伤后关节病变压迫 C3 神经分支所致。 

1）临床特征： 表现一侧枕部及枕骨下疼痛，约 27% 的甩鞭样损伤后可出现颈枕部痛，是常见的第三枕神经头痛。 在荧光透视检查下经皮阻滞第三枕神经，如颈枕部痛和头痛消失可诊断。 

2）治疗： 应用非甾体抗炎药可缓解疼痛，如布洛芬 300 mg，2 次/天；洛索洛芬钠 60 mg，2 次/天。 在第三枕神经的椎骨关节突注射糖皮质激素，可能获得数周至数月的持续缓解。

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来源 | 神经时间

内容来源｜《神经内科主治医生 1001 问》主编 王维治