尿道憩室病例精解

患者，女性，46岁，已婚。主因“尿频、尿急、尿末滴沥、性交疼痛1年，加重3个月”入院。

[现病史]患者于1年前无明显诱因出现尿频、尿急伴性交疼痛，近3个月症状明显加重，就诊于当地县人民医院，予以抗感染、对症治疗失败，为求进一步诊治入住我科。患者自发病以来，精神、睡眠可，食欲正常，大便正常，体重无明显变化。

[既往史]既往体健，否认高血压、糖尿病病史，无腰椎及盆腔手术史，无外伤史。

[体格检查]体温36.8℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压 123/61 mmHg，身高150cm，体重55kg。

[专科检查]双侧腰部曲线对称，未见局限性隆起;双肾区未触及肿块，双肾叩击痛(-);双侧各输尿管点无压痛;膀胱可见局限性隆起，叩诊浊音，压痛(-)。外生殖器:尿道外口位置正常，尿道与阴道之间可见约2cmx1.5cm 大小囊性肿块，棉棒挤压尿道外口可见脓性分泌物排出。

[辅助检查]阴道超声示阴道前方可见一约1.8cmx2.0cm大小液性区域，膀胱内未见肿瘤、憩室及结石形成。

[入院诊断]尿道憩室。

[治疗经过]入院后积极完善相关术前检查，在腰麻下行尿道憩室切除术。腰麻后患者取截石位，常规消毒铺无菌巾，留置尿管放空膀胱。取5mL理盐水肾上腺素混合溶液注入阴道前壁，形成一水垫。沿水垫将阴道前壁与尿道分开、在阴道前壁做“U”形切口，在切口两侧的阴道黏膜下进行钝性分离，动作轻缓。按步骤逐层分离阴道前壁，直至可见憩室囊壁，继续沿憩室周围分离组织，避免损伤憩室囊壁，分离后完整切除憩室。用4-0可吸收缝线从基底部逐步关闭创面、缝合阴道皮瓣。术后标本送病理检验。碘伏纱布置入阴道压迫伤口，并于术后1天拿出，予以阴道清洁擦洗，术后1周后拔除尿管。

病例分析

  尿道憩室多数是由于尿道旁腺体的慢性堵塞或反复炎症引起的，腺体破溃开口进入尿道是其主要的发病机制。部分罕见的先天性尿道憩室则会在患者年轻的时候表现出来，研究认为是由于胚胎发育时中肾管的残余引起。本例患者较年轻(46岁)，憩室位于尿道外口，体积较大，表现为排尿后淋漓不尽感、排尿困难和性交困难的典型三联征。然而有研究发现仅20%的患者出现这种典型症状，更多的患者表现为各种复杂的下尿路症状合并尿道、阴道的不适感。尿道憩室治疗最有效的方法是行尿道憩室切除术。

病例点评          

  女性尿道憩室是一种发病率较低，但临床易被忽视的疾病。尿道憩室是一种位于尿道周围与尿道相通的囊性腔隙病变，多发生于30~50岁的女性，发病率为0.02%~6.00%。由于其发病隐匿，易被患者忽视，多数患者因合并出现各种复杂下尿路症状才前来就诊，部分社区医院甚至将该病患者以尿路感染进行长时间的治疗，最终发现症状难以控制或极易反复。盆腔MRI是诊断该病的重要方法，而盆底超声可以作为该病极优的辅助诊断手段。经阴道尿道憩室切除术是该病的主要治疗方式。部分复杂的尿道憩室，手术难度大，术后甚至会出现尿道阴道瘘等严重的并发症，需要临床医师对该病有较强的认识，避免过度检查和治疗。目前对于该病的确诊依赖影像学检查，对于诊断明确的患者，可尽早行经阴道尿道憩室切除手术治疗，效果好，并发症少，减少恶变的可能性。