1斤马蹄，两碗蘑菇汤，把他们送进了急诊！

肾脏作为身体重要的代谢、过滤器官，有调节水、酸碱、电解质平衡的作用。肾功能的好坏，会直接影响调节作用的发挥，也会影响相应指标的稳定。

血钾升高就是其中一项指标。高钾血症是临床工作中常见的电解质紊乱之一，也是肾功能衰竭患者常见的致命并发症之一。

正常人体中的血钾水平处于一个动态的变化之中，一般为3.5～5.5mmol/L，如果血钾＞5.5mmol/L，即为高钾血症。

老人肾衰竭2天内吃1斤马蹄发生头晕心悸，查出高钾血症

一位男性患者，60岁，武汉汉口人。患有肾衰竭多年，定期在医院做血液透析治疗，从未间断过。最近家里买了很多马蹄，觉得脆脆甜甜很爽口，便当水果吃，两天吃掉了近1斤。

3月27日晚上， 患者突然感觉头晕、心悸，全身没有力气，休息后没能缓解，家人连夜将患者送往某医院急诊科就医。心电图检查提示显著心动过缓，心率每分钟只有31次，化验结果显示血钾高达8.1mmol/L，而血钾正常浓度为3.5-5.5mmol/L，被诊断为高钾血症，是引起严重心律失常的主要原因。

医生会诊后，详细询问病史，了解到患者长期进行规律的血液透析治疗，在两天前做了一次透析，按常理，不会出现如此严重的高钾血症。进一步询问患者近期饮食情况，得知患者吃了一种高钾食物——马蹄。

医护人员立即展开抢救，急诊静脉降钾治疗、泵入抢救药物，但患者的心率仍无法维持正常，紧急进行血液透析，纠正高钾血症。患者情况十分危险，血液透析过程中随时可能出现心脏骤停，为了保障安全，医生紧急为患者实施了临时起搏器安置术。心脏起搏后，患者暂时度过了危险期，也为床边血液透析和降钾治疗赢得了宝贵的时间。经过紧急治疗，患者的病情稳定，血钾恢复正常，心跳恢复了正常心律，拔除了临时起搏器。

马蹄的营养价值丰富，有一定的药用价值，但马蹄是含钾量高的食物，正常人适量地吃，可以通过肾脏排出体内多余的钾。但是，慢性肾脏病患者因为肾脏功能衰退，排钾的能力降低。当摄入大量含钾食物后，可能会导致体内的钾难以及时排出而蓄积，容易导致高钾血症。临床上血钾大于6.5mmol/L时即属内科急症；血钾大于7.5mmol/L时即可发生窦室传导，严重时可诱发心脏骤停，甚至猝死。

而且严重的高钾血症所致缓慢型心律失常，如果所用的抢救药物治疗无效时，心内膜起搏治疗所需的起搏阈值升高，甚至不能起搏，血液透析是唯一快速有效的治疗方案。提醒，本身有慢性肾病的患者，平时在饮食上要避免摄入过多高钾食物，常见的含钾高的食物如香蕉、葡萄、橘子、西红柿、菠菜、海带、土豆、紫菜及豆类等，要定期要监测肾功能和血钾水平。如果突然出现了浑身乏力，手脚、口唇发麻，心率缓慢等症状，要引起重视，及时到医院就医。

两碗蘑菇汤把他送进了急诊

同样是高钾血症，同样是深夜急诊。这位男性患者被送来时，心率只有38次/分、四肢麻木、肌酐904μmol/L。

该患者有多年高血压史和糖尿病史，最近血压和血糖指标平稳。还有5年冠心病史和6年丙型肝炎肝硬化病史。7个月之前查出有慢性肾脏病，未行系统治疗，只是间断口服护肾药物，也没有定期复查过。

慢性肾脏病，并且突发心率下降，首先考虑到高钾血症。同时考虑到患者的冠心病史，心肌梗死也有可能。 在等待 心电监护 的过程中得知，前两天患者因肝硬化腹水口服呋塞米、螺内酯、氯化钾缓释片后，曾出现过乏力的症状，但当时未在意。 螺内酯和呋塞米都属于利尿剂，有排出体内多余水分的作用，但长期服用容易出现电解质紊乱，因此需要及时补充钾离子。 患者的乏力症状可能与体内钾离子升高有关。

考虑到高钾血症的可能性，我问患者家属，最近患者有没有吃过橘子、香蕉、橙子这类含钾量高的水果。患者家属赶紧否认了，说哪敢吃那些。

医生问到，那今天和昨天还吃了什么。

“昨晚他胃口不好，喝了白米粥，水果没吃，今天早上吃了两个馒头，中午.......”

患者家属忽然想起，“哎呀，中午儿子送了蘑菇鸡汤过来，他多吃了两碗。”

这就和高钾血症对上了，蘑菇是一种含钾量高的食物，每100g蘑菇含钾量约1225mg。

根据我国的膳食指南，健康成人每天应摄入钾元素2000mg左右，但对于慢性肾脏病患者来说，膳食中的钾元素应根据个人的情况进行调整。

• 如果出现少尿、无尿等症状，应限制膳食中的钾元素，每天摄入含量少于40-60mmol/L；

• 如果排尿量较多或需使用利尿剂，可以适当增加含钾食物的摄入，每天在80mmol/L以上为宜。

肾病患者肾脏分解钾的能力薄弱，使得钾在血液内长期积聚。有些患者自制力薄弱或对食物含钾量缺乏认识，长时间或大量进食高钾食物导致高钾血症发生的情况时有发生。

表1：常见高钾食物表

高钾血症该如何治疗？

（1）首先停止钾的摄入：停止一切经口或者静脉的含钾药物和食物，停止输库存血。  

（2）使用药物排钾：临床上常见的就是利尿药物，可以把血液中多余的钾离子从身体中排泄出去。  

（3）钙剂：在临床中紧急措施就是立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙10～20ml。根据病情，间隔一到两分钟可再静注一次。  

（4）葡萄糖加胰岛素：在临床上一般采取10%的葡萄糖注射液500ml加入10单位胰岛素持续静脉滴注，一般20-30分钟有效果。在输注过程中应该密切监测血钾和血糖的变化，防止患者发生低血糖反应。  

（5）碳酸氢钠：碳酸氢钠治疗高钾血症在临床中已应用多年。高钾血症经常合并酸中毒，而碳酸氢钠呈碱性溶液，可以用来纠正酸中毒，进而纠正高血钾。另一方面，碳酸氢钠可以扩充血容量暂时减少血液中钾离子的浓度。  

（6）透析：尿毒症患者出现高钾血症最为直接、有效的方案就是血液透析。血钾＞6.5mmol/L为肾透析的指征。  

平时生活中应该注意哪些呢？

1、控制蛋白的摄入量。肾病最容易出现蛋白质的流失，需要及时地补充蛋白质。在满足患者身体对蛋白质基本要求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度地减轻肾脏负担。据研究：慢性肾衰病人每天摄入蛋白质的适宜量为每公斤体重0.5~0.6克。一般来说，每天半斤牛奶、1个鸡蛋、1两瘦肉是必要的，高蛋白质饮食可使尿素氮升高，而蛋白质摄入不足会造成营养不良，还可能促使肌酐升高。

2、低盐饮食。保持低盐饮食，盐本身对肾脏并无损害，但是吃盐多，饮水会相应地增多，增加血容量，加重水肿、高血压和心脏负荷，不利于病情缓解。有水肿、高血压的病人要低盐饮食，尤其是有水肿者，以每日3克为宜。

3、控制高钾食品。肾病患者要健康饮食，不要盲目地随意吃喝。如果血液中钾的含量高，可抑制心跳，严重者可导致心跳骤停。钾主要由食物摄取，由肾脏从尿中排泄。肾功能减退后排泄减少，就会造成血钾升高。尤其肾衰竭患者要限制高钾食物。如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类、木耳、紫菜、枣、莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米等。

4、忌高嘌呤食物。高嘌呤食物在体内代谢会产生尿酸，由于肾衰竭患者的排泄能力差，不能及时排出，容易引起高尿酸血症，会加重肾脏损伤。如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等，还有啤酒可减少尿酸的排泄，因此应戒酒。

5、忌食辛辣刺激性食物。如辣椒、胡椒、花椒、咖喱、蒜苗等易引起“上火”，五香粉、大料、香椿、香菜等“发物”容易产生刺激，这些食品容易造成血压升高、引发咽喉炎症，还可引起过敏。

6、慎用各类保健品。慢性肾衰并不是中医说的“肾虚”，不能用补肾的药物来治疗。而且市场上的各类保健品及滋补品，往往含有复杂的成分，盲目食用会增加肾脏负担，甚至损伤肾脏，导致病情加重。

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来源：腾讯、 医学界肾病频道

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