现代无痛技术——神经阻滞麻 ；现代无痛工具——镇痛泵

疼痛是从古至今一直困扰着人们健康的一大难题，因此征服疼痛也一直是人类的一大追求。从历史的演变发展来看，人们在探寻减轻疼痛的道路上最先找到的就是麻醉药物。

专题二：现代无痛技术——神经阻滞麻

神经阻滞麻醉技术，始于20世纪20年代在苏联卫国战争中大量用于战伤急救，功效显著，屡立奇功。在新中国成立之时，被中国医疗界引进，并翻译作“封闭”二字，逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术，应用至今。

以前的神经阻滞，是采用体表解剖标志定位法，也就是所谓的“盲法”，麻醉镇痛效果更多依赖于经验，依赖于操作者的技术水平。而今随着科技的进步，采用神经刺激器，超声引导下神经阻滞等技术的开展，为实施精准神经阻滞打开了大门。

(1)目前应用在胸科手术的常见神经阻滞技术有：

• 胸段硬膜外

 效果确实，但技术难度相对高，在胸段脊柱的硬膜外腔隙给药实施整个胸段神经麻痹的技术，曾作为胸科手术镇痛的 “金标准”，随着微创手术的进展，现在学者正在寻找一些新的方法来替代，以减少硬膜外血肿，神经损伤等风险。

• 胸椎旁阻滞技术

   是胸段硬膜外的主要替代方案之一，英文缩写是TPVB，是将局麻药注射于胸部脊柱旁的神经干产生麻醉作用，相比硬膜外麻醉阻断双侧胸部神经相比，它的好处是只麻痹手术侧的神经，对人体影响小。多项临床研究表明与硬膜外相比止痛效果相似，但并发症更少。

   胸部超声引导TPVB的使用增加了成功率，是目前微创胸外科手术最新的麻醉技术，但置管连续注射给药时发现导管还是容易移位，术后要想长时间给药镇痛仍然存在一些问题。目前单次注射镇痛时长不够，学者还在寻找新的办法，一方面是长效局麻药，一方面是改进留置导管的技术。

其他的神经阻滞技术还有：

• 肋间神经阻滞

可以将脂质体布比卡因+肋间阻滞作为胸部术后镇痛技术已达到延长时效的目的。

• 直接胸膜腔内阻滞

患者吸气过程中，局麻药通过胸腔内的负压注射在壁层和脏层胸膜间。有一定并发症，效果不够确定。

• 前锯肌平面阻滞

可能最适合于前外侧切口的手术，可能不适合于保留肌肉的后外侧开胸手术。

（2）那么为什么现代胸外科微创手术要推行椎旁阻滞等技术呢？

胸椎旁神经阻滞是将局部麻醉药注射到胸椎旁间隙内，阻滞其中负责传导痛觉到大脑的神经，达到术中和术后镇痛的目的。

其优势在于，镇痛效果确切、并发症少、降低其他药物副作用、提高麻醉及苏醒期质量、促进术后恢复等。借助超声的引导，能够让麻醉医生实时观察针尖位置及局麻药的分布情况。这种近乎直视下的定位技术大大提高了胸椎旁神经阻滞的安全性和准确性，能够显著提高手术患者的舒适度及住院满意度。

胸椎旁神经阻滞镇痛效果十分确切，是完全能够满足术中镇痛的需求的。然后配合使用静脉自控镇痛泵，实现多模式镇痛，有助于促进患者早期下床活动，加速患者的康复。

对于胸科手术而言，胸椎旁神经阻滞能够达到很好的镇痛和抑制手术应激的作用。总之，我们希望采用全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞以及其他各类麻醉技术，综合管理，让患者能够美美地睡去，舒服地醒来。

专题三：现代无痛工具——镇痛泵

自2004年国际疼痛学会 (IASP) 倡议设立“世界镇痛日”以来，把每年10月第三个周一确定为“世界镇痛日(Global Day Against Pain)”，并冠以一个主题，成为一个年度即“世界镇痛年；

2021年10月-2022年10月 世界抗痛年 主题:将疼痛研究成果应用于临床；

2002年，IASP（国际疼痛研究学会）提出：慢性疼痛是一种疾病，2018年，国际疾病分类（ICD-11）将慢性疼痛纳入其中。WHO (世卫组织）一直也在倡导“慢性疼痛本身就是一种疾病”，并将疼痛列为继血压、体温、呼吸、脉搏之后的人类“第五大生命体征”。

摈弃传统观念，鼓舞人们积极评估治疗疼痛。

而人们长期以来的观念认为术后疼痛是自然现象，不可避免，对术后疼痛也只能默默忍受，其实，术后疼痛是可以控制的，通过药物或者工具来减轻或者达到无痛。而镇痛泵就是控制疼痛地一种工具。

麻醉医师会依据患者止痛抑制的需要，选择相应的规格后，预设适当的用药剂量，对患者输注止痛药物，让患者自我管理解除或缓解疼痛使用的一次性医疗器械。

镇痛泵是一种液体输注装置，能使药物在血液中保持一个稳定的浓度，可以帮助用更少的药物达到更好镇痛治疗。通常允许病人自行按压以在持续输注量的基础上增加一个额外输注剂量，因此治疗更加个体化，符合疼痛感觉个体化差异大的特征。因此，术后镇痛泵的使用，可以有效减轻疼痛，有利于患者早起下床活动，减少并发症，提高患者地满意度，降低围术期地并发症。

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