肝移植术后遭遇胆管“堵塞”，1厘米小切口解决两大难题

一年前，因严重的肝功能衰竭

苏阿姨进入“肝昏迷”状态

万般无奈下他们选择了肝移植手术

总算是熬了过来

然而，最近这段时间

苏阿姨发现自己的脸色越来越黄

胃口也比以前差了许多

她和家人都觉察出不对劲

便立即到医院进行复查

检查结果发现

苏阿姨遇到了肝移植术后

最常见的并发症——

胆管吻合口狭窄，合并有胆总管结石

  根据文献报道，肝移植术后胆道并发症的发生率为5％～50％不等，主要包括胆漏、胆管狭窄、胆管结石、缺血性胆管炎和Oddi扩约肌功能障碍等，特别是胆管狭窄、胆管结石最为常见，如果长时间没有加以处理，有可能引发肝实质不同程度的肝损害及纤维化，严重者还会出现病变的肝叶发生萎缩，晚期最终导致胆汁性肝硬化及门脉高压症。

辗转多家医院，看到了新的希望

  由于苏阿姨是肝移植术后患者，手术风险较大，辗转多家医院给出的建议均是需要开刀手术，再将吻合口狭窄重新吻合。但是，这样创伤很大，对于苏阿姨的身心承受能力又将是一场巨大的考验。

  入院检查时发现，患者的肝功能已经出现了异常，转氨酶和胆红素都较前明显增高，CT检查发现移植后的肝脏出现了胆总管下段多发结石，胆管吻合口处狭窄，并肝内外胆管扩张积液。

  “传统手术方式采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合术,但这种手术创伤较大，且远期看来可能造成该段空肠蠕动功能减弱甚至产生逆向蠕动，造成食物淤滞和反流，对本来就已经经历过大手术的患者无疑又是一重大打击。”为了尽快为患者解除胆管狭窄、保证胆汁通畅引流，又尽可能降低创伤，建议采用经皮经肝胆管引流术解除胆道梗阻，“这种手术方式不仅疗效确切，也可减轻患者身体及经济的负担。”

胆管吻合口狭窄（病人不能配合做MR检查）

肝内胆管明显扩张

胆总管下端结石

不到1cm的穿刺口，解决两大问题

  为了减轻患者肝功能损害的持续加重，医生首先利用药物为苏阿姨进行利胆护肝治疗，手术过程中，在B超的定位和引导下，选择合适的胆管经皮经肝穿刺，在导丝探查通过右肝管膜性狭窄后，再引导胆道镜扩张狭窄进入胆总管。顺利取出胆总管结石后，放置胆道引流管经过狭窄处行支撑，仅仅通过一个直径不到1cm的腹部穿刺口，将这两大问题一气呵成地彻底解决。

  术后，患者肝功能逐步恢复正常，很快康复出院。经过一段时间的胆管支撑后复查胆道造影提示吻合口通畅，结石也已经取净，不久便拔除了胆管引流管，随访至今没有明显的结石复发及肝功能异常。

取石网篮取出胆总管结石

返院复查胆道造影，已取净结石，胆管吻合口通畅

胆管吻合口狭窄，可选经皮经肝硬质胆道镜技术

  “胆管吻合口狭窄患者经及时治疗，有效率高达90％，有部分患者，包括胆肠吻合口狭窄的患者如果按照以往的治疗手段，必须二次手术解除狭窄，但这样做手术创伤和风险巨大，尤其是肝移植后的这类特殊人群，需要非常慎重。”汪国营主任介绍说，对于合并严重的缺血性胆管炎、肝内广泛结石的病例，经皮经肝硬质胆道镜技术也能够提供有效引流、减轻感染、改善梗阻状况，延缓病情发展，为再次肝移植赢得时间。