在鄂中央企业职工，我院医保可以直接结算啦！

重要消息！

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医保新政策来了！湖北六七二中西医结合骨科医院正式成为省本级医保定点医疗机构（在鄂中央企业单位职工医疗保险），可直接结算普通门诊、住院医疗费用。

这是什么意思呢？？

不用来回跑！直接刷医保卡报销！

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已开通医保结算省本级医保单位

    国家电网公司华中分部、国电湖北电力有限公司、中国电力工程顾问集团、中南电力设计院有限公司、东风汽车集团有限公司、中国航天三江集团有限公司、华电湖北发电有限公司、中国石化集团、江汉石油管理局有限公司、长江航道局。

    （备注：中国铁路武汉局集团有限公司 、国网湖北省电力有限公司两家因信息化平台建设原因暂未开通直接结算，具体开通时间将另行通知）

02

直接结算就医类别

   普通门诊、住院医疗

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执行目录及报销政策

1、执行目录：发生符合《湖北省基本医疗、工伤、生育保险药品目录》《湖北省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》规定的费用纳入医保基金支付范围。

2、报销政策：门诊和住院医保待遇中，乙类项目先由个人先行自付10%后，再按照在职人员报销 78%、退休人员报销 80%。协议期内谈判药品，按医保乙类管理，由个人先行自付10%后，再按规定的支付比例纳入报销。

政策范围内的一次性医用材料费用，由统筹基金按下列比例支付：单价1万元以内（含）的支付60%、1万元-3万元（含）的支付50%、3万元以上的支付40%。

（参保人员在住院期间，不能享受普通门诊统筹、门诊慢特病医保待遇。）

3、医药费用封顶线：参保人员发生的政策范围内普通门诊统筹、门诊慢特病及住院医疗费用合并计算，年度限额为24万元（含）。

4、大额医保报销待遇：参保人员年度内发生普通 门诊统筹、门诊慢特病及住院政策范围内的医疗费用累计超过24万元以上的部分，由大额医疗保险基金按90%予以报销，年度累计最高支付限额为40万元。

5、企业补充医保待遇：由企业自行制定相关政策，对相关参保人员发生的医药费用，经基本医保、大额医保报销后，再进行二次报销。

04

普通门诊医疗费用报销及待遇

参保人员在定点医疗机构门诊或在定点零售药店购药，一个自然年度内累计发生的政策范围医药费用在2400元（不含）以上、最高限额以下的部分，统筹基金按三级医疗机构60%支付。

    政策范围内医药费用的最高限额按年龄段分段设置，其中，50岁以下（含50岁）的参保人员为6000元（含），50岁以上70岁以下（含70岁）的为8000元（含），70岁以上的为1万元（含）。

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住院医疗费用结算及报销待遇

 参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，在住院起付标准以上的，由统筹基金按比例支付。三级医疗机构起付标准1000元，年度内2次（含）以上住院的，起付标准减半，统筹基金三级医疗机构在职人员报销78%、退休人员报销80%

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