护士，你怎么不给我用透明贴膜固定留置针？

案例

  患者刘某，男性，67岁，主因“右上腹疼痛六小时”入院。现为腹腔镜胆囊切除术LC后第二天，护士遵医嘱给予输液治疗。留置针穿刺完毕后如图：

  责任组长查房时，患者对护长提出：昨天我用的是一种透明膜，今天怎么不给我继续用了？

  旁边床的患者张阿姨说：“咱这针一共才十几块钱，已经是最便宜、最实用的了，就别纠结什么膜不膜的了。我经常因为胰腺炎在他们科住院，护士们都非常好。”

  责任组长立即安抚患者：“您先别着急，我问一下您的责任护士，好吗？”

  责任护士说科里没有贴膜了，昨天已经和护士长说了，正在申请，下午就能到货。还好，今天科里重新穿刺留置针的一共三人，责任组长利用无菌剪将PICC贴膜裁剪，重新给予患者留置针固定，并给出合理解释，患者表示理解。

分析

  文中的责任组长很聪明，采用了一种巧妙的方法解决患者疑问，那么问题来了：留置针与贴膜是固定配套的，为什么会出现贴膜不够用的情况呢？

  根据调查，笔者发现科室经常出现留置针贴膜因出汗潮湿，还有卷边、渗血、渗液、脱落等等现象，但是留置针还能继续应用，因此，还没等护士说更换贴膜，患者已经受不了了，要求更换贴膜，而且还得必须换。于是科里的贴膜就越来越不够用，才出现有的留置针没有贴膜的现象。

对于新来的患者还好，因为第一针就未用留置针贴膜，没有什么疑问，但对于已经进行过留置针穿刺的患者，此时没有贴膜，就会引起患者不满，甚至投诉，会觉得医院偷工减料。

来看看教材里是怎样说的

  众所周知，留置针透明敷料是目前应用较为广泛的一种敷贴，粘合度高，便于塑形和随时观察穿刺点及周围皮肤的变化情况。

综合由李小寒等主编的第六版《基础护理学》和2020版天津市质控中心下发的《静脉留置针操作技术》以及2018版陈荣秀等编写的《护理技术标准操作规程及流程》中均明确指出：用物准备项中，明确标注透明敷料。留置针穿刺好，用透明敷料妥善固定。留着针透明敷料要根据情况及时更换。

如何应对没有贴膜的情况？

在没有贴膜的情况下，我们可以采取以下办法？

1.临时输液

  如果患者只是根据病情临时输液一次，依据输液指南和药物性质，我们可以采取一次性钢针；若是因输注刺激性药物采用留置针时，也不建议采用图片里的方法，毕竟留置针材料是整套收费的，虽然液体输完就可以拔除，但如果输入后出现并发症等一系列的问题，患者也会因为使用留置针透明贴膜再次投诉。

2.PICC贴膜

  如若患者在留置针使用过程当中，发现了贴膜的潮湿、渗血、卷边等情况，我们更换贴膜可以使用PICC贴膜，利用无菌剪刀一分为二，剪成大小合适的形状。毕竟这种贴膜是需要单收费的，一定要告知患者需要收费。这样科里的留置针与贴膜就不会出现“僧多肉少”的情况。

3.水胶体

  也有的患者对留置针透明贴膜过敏，水胶体敷料具有吸收创面渗液的能力、发挥清创功能等，可以保护留置针穿刺点、置管血管及周围皮肤，防止静脉炎的发生。在紧急情况下也可以采用水胶体，尤其是对于刺激性、腐蚀性等特殊药物时，不过水胶体是全自费，要与患者沟通好方可使用，避免发生不必要的纠纷。

4.请护士长出面

  在科里没有贴膜的紧急情况下，可以请护士长先向其他科室借调。

5.请医院出面

  与留置针供应厂家协商，根据各科室需要适当申请留置针贴膜。

方法拓展：

可以使用新兴材料。

1.甲壳素护创膜

  甲壳素护创膜能有效减少穿刺点处渗血、渗液，同时降低皮肤炎性反应，延长留置时间。

2.纳米银创伤贴

  纳米银创伤贴有较好的抑菌性能，降低导管相关性感染发生率。

  在临床护理中，需要加强留置针的正确应用及固定，除日常工作时间外，也要丰富护理知识，提高护理人员自身的业务水平，既可以减轻患者反复穿刺的痛苦，同时减少一些不必要的麻烦，给予每位患者高质量的护理，更好的救治患者。

参考文献

1.李小寒等，《基础护理学》第六版。

2.天津市疾控中心，《临床护理技术操作》（第六版）2020.12。

3.《输液治疗实践标准》，2016.

4.陈荣秀等，《护理技术标准操作规程及流程》，人民卫生出版社，2018.03。

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