直播回顾 | 濉溪县医院医共体高质量发展的“道、法、术、器”

记者：杨宇轩

来源：健康县域传播平台

濉溪县是安徽省淮北市的一个90万人口的县城，濉溪县医院作为县龙头医院，是国家三级综合医院和医改明星医院，也是第一批基本符合县医院医疗服务能力推荐标准的300家医院之一。2021年12月份，濉溪县医院院长杨发武参加国家卫生健康委新闻发布会，分享濉溪县医院医共体建设经验。

3月25日，《健康县域传播平台》邀请中国人民大学医院管理研究中心研究员曹健、濉溪县医院院长杨发武、副院长金正瑞、副院长侯晋、医务科科长郑建军、绩效考核办公室主任龚平、患者服务中心主任任远远做客“县域健康大咖播96期 小县域大民生 高质量发展看濉溪 安徽省濉溪县医院专场直播”，详解县级医院高质量发展的“濉溪答卷”。

高质量发展的“道、法、术、器”

濉溪县医院院长杨发武用“道、法、术、器”四个字总结医院高质量发展“秘诀”。

“道”就是办院的思想。杨发武总结道：医院的使命是为了让百姓少生病、少住院、少负担、看好病；医院的院训是仁爱、敬业、和谐、创新，其中创新是医院的灵魂。濉溪县医院的服务理念是人民至上、生命至上；管理理念为规范化管理、精细化管理、信息化管理；文化理念是让患者满意，让职工满意； 

“法”就是医院工作机制。濉溪县医院制定了多项规章制度并定期改版，以适应新的发展环境。

医院建立医疗质量与安全管理委员会、临床路径管理委员会、院感管理委员会、护理质量管理委员会等委员会，每次召开党委会和院长办公会之前都要听取委员会的意见；成立重点工作推进会，职能部门、行政科室、临床科室把平时遇到、发现的问题以及不能解决的问题在推进会上集体商讨，尽量当场解决、落实，对于不能立即解决的问题，会择期开会再研究，直到把科室存在的问题解决掉。

“术”就是医院在工作上的操作技巧。杨发武介绍说，目前，医院拥有3个省级临床医学重点特色专科（泌尿外科、呼吸与危重症医学科、心内科）；新生儿科、泌尿外科、康复科、妇产科、普外科、骨科、心内科等科室技术水平在全市领先。

在推动学科建设的同时，濉溪县医院重视宣传工作。杨发武说：“医院组织卫生院院长、职工以及卫生室的村医来医院参观，了解医院的实际情况和科室的实力，这对把患者留在县域内起到了非常大的作用。”

“器”就是基础性保障。为满足老百姓的需求，医院添置了包括迈瑞生化流水线、高压氧舱、医科达放疗设备、高清腹腔镜等先进设备。医院在西面新盖了三栋楼，设有患者食堂、职工食堂、扩建的临床技能培训中心、健康管理中心、儿童发育中心和精神科。2021年全年，耗材采购8400余万元，其中高值耗材达到3990余万元。

患者就医离不开信息化建设，目前，医院的电子病历已达到四级，今年医院力争达到电子病历五级评审要求。互联网医院已经上线，五大共享中心正在运行。

濉溪县医院医共体共计12家分院，临涣镇卫生院、南坪镇卫生院、濉溪镇卫生院、铁佛镇卫生院达到“优质服务基层行”推荐标准，濉溪县临涣镇中心卫生院通过二级综合医院评审。2018年至2021年，濉溪县医院医共体省外住院人数不断降低，分别从24.47%减少到23.50%、21.78%、21.65%，医共体医保打包资金连续五年结余。

医共体建设的“两包、三单、六贯通”

濉溪县医院副院长金正瑞介绍道，濉溪县医院医共体的创新举措和运营机制主要遵循安徽省政府出台的《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》，该文件中对紧密型县域医共体提出了“两包、三单、六贯通”的建设路径。

两包即医保资金打包、基本公共卫生经费打包。

将基本医保基金按医疗集团人头总额预付，将不少于95%的部分作为医疗集团按人头总额预算基金，交由医共体龙头医院，医共体打包资金年终结余部分考核后按照县、乡、村6:3:1的比例进行分配，纳入总收入。

在医共体按人头总额预付的基础上，实行城乡居民常见慢性病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，结余留用，合理超支分担。

公共卫生机构融入医共体，医保资金结余5%及公共卫生资金5%用于医防融合。以两包经费为利益纽带，建立专业公共卫生机构参与医共体建设利益共享机制。专业公共卫生机构可以参与医共体包干结余资金分配，份额从牵头医院享受包干结余资金总量中列支。制定医共体运行方案，成立紧密型医共体“运营奖补”专项资金，主要用于发放下沉医务人员奖励补助和卫生院院长奖励性绩效，确保医防融合相关帮扶举措落地见效。

医共体内统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付，让患者在家门口就可以拿到在县医院用的药。

濉溪县医院落实逐级转诊，助推分级诊疗。医院制定了医共体转诊办法，向医共体各分院投放成立8个急救站、救护车15辆，建立了濉溪县医院院前院内协同救治平台。

以各乡镇卫生院为网络框架，不断推进“五大中心”建设。居民一旦患有危急重症、疑难病症就可以通过“五大中心”机制尽快规范转诊到县级医院，尽早得到医治。

医共体做深做实家庭医生签约履约服务。医共体组织县、镇、村医师组成家庭医生签约服务团队，每月开展家庭医生签约履约服务（坐诊）1次，每年不少于10次，时长不低于3小时；扩大签约群众范围，提高儿童、孕产妇签约比例，吸纳健康人群积极参与家庭签约服务；探索卫生院、卫生室托管养老院；建立了163个微信群，将家庭医生签约团队和签约服务对象联系在一起，在线指导高血压、糖尿病等重点人群规范用药；成立健康促进中心、医共体慢病管理中心；完善群众孕前、孕中及围产期健康管理，儿童健康管理和监测；实施村医包保自然村制度；开展健康人群及高危职业人群健康体检，对发现的异常结果由对应临床科室负责随访、诊治服务；打通县、乡、村电子健康档案数据网络，充分共享居民健康信息。

家庭医生签约履约团队下乡开展履约工作

健全人才“引、育、留”管理机制

濉溪县医院副院长侯晋以“健全人才引育流管理机制，夯实医院高质量发展的基石”为题，介绍了濉溪县医院在人才队伍建设方面的工作。

在人才引进方面，濉溪县医院规范招聘流程，在驻县卫健委纪检监查组的全程监督指导下开展招聘工作，确保招聘工作公平、公正、公开；开拓人才引进渠道，与蚌埠医学院、皖南医学院、淮北职业技术学院等院校签订毕业生实习、就业协议，开展集中招聘和自主招聘多种招聘形式；返聘退休年龄的高层次人才；成立名医工作室，相关专科专家定期或不定期到县医院开展坐诊、手术、讲座等，通过专家团队的精湛医疗技术展示和学科建设的指导帮扶，培育了一批医疗技术骨干。

在人才培育过程中，濉溪县医院制定《职称聘任管理办法》，提高高层次人员待遇，引进高学历、高职称人才给予至多50万元补助；鼓励职工深造，全额报销职工读研学费；引进规培人员；择优选送外出进修人员，报销进修、住宿、交通费用。

濉溪县医院从事业、感情、待遇三个角度留住人才，让人才能够扎根医院。事业留人，医院采取中层干部公开竞聘策略，让优秀人才能够脱颖而出，激发了职工干事创业的工作热情；感情留人，加强医院文化建设，制定落实多部文件，对在职职工予以无微不至的关怀；待遇留人，近4年医院人员支出经费占比一直保持在50%左右，全院职工平均年收入达161434元，绩效工资达到淮北市最高水平。

在医共体内，濉溪县医院也通过多种方式建设人才队伍。医院统一医共体人员管理，分院领导班子成员竞聘上岗，建立编制周转池，为优化基层人员布局提供支撑；派出医疗骨干驻点帮扶，提升卫生院服务能力；支持村镇医务人员来院进修学习；与蚌埠医学院、皖南医学院、淮北职业技术学院等院校合作，建立了定向培养机制。

学科建设“补短板，锻长板”

濉溪县医院医务科科长郑建军介绍了医院在科室发展方面的亮点工作。

泌尿外科、呼吸内科、心血管内科是医院的“长板”。泌尿外科为安徽省临床重点特色专科、安徽医科大学泌尿外科学系成员、淮北市优质护理服务先进病房。现有医护人员 18 人，有江淮名医 1 人、主任医师 1 人、副主任医师 4 人，每年收治病人 1500 多例次，完成手术 1200 余台次，拥有淮北市唯一一家男科治疗中心。

泌尿外科开展4k超高清腹腔镜手术

呼吸与危重症医学科是国家级 PCCM 三级达标单位、安徽省临床重点特色专科、淮北市临床重点专科、淮北市肺癌质量控制中心挂靠单位，率先在淮北地区开展多项新技术、新项目。

心血管内科是安徽省“十三五医疗卫生重点特色专科”，国家心力衰竭医联体成员单位。科室设备先进，近年来心血管介入手术数量逐年增加，2021年达到1500例。

心内科开展冠脉支架植入手术

该院有普外科、呼吸内科、耳鼻咽喉科、新生儿科四个市级重点学科，同时着力建设院级重点专科，为创建省级、市级重点专科筑牢基础。对于弱势科室，医院详细分析了各个科室存在的问题，对症下药加以解决。医院对新成立的、相对薄弱的科室从绩效工资政策上给予照顾，发展初期保证医务人员待遇

淮北市医疗文书、临床路径、肺癌等六个市级质控中心挂靠濉溪县医院，医疗文书、临床路径、老年病、结核病等质控中心多次被评为省级优秀质控中心。

医院为了促进专科建设，实施激励政策，鼓励收治急危重、疑难、大手术病人。2017年以来，在全市首次开展的新技术项目有61项。2015年医院的三四级手术占比仅为28.24%，2021年时已经提升到66.34%。

医院卒中中心建设始于2019年，2020年11月获得国家综合防治卒中中心授牌。2022年2月获得安徽省2021年五星防治卒中中心授牌。在全国防治卒中中心（含申报单位）综合600强排名中，曾取得综合排名第三名、溶栓排名第一名的好成绩。

医院正在进行能力提升项目工程建设，该工程主要包括急诊综合楼、后勤综合楼、感染楼和高压氧舱四个建设项目，总建筑面积达到了43450平方米。急诊医学科、儿科将搬迁至急诊综合楼，新建技能培训中心、儿童生长发育中心，扩建精神科病房，计划设置100张床位。

七个“坚持”完善薪酬管理体系

濉溪县医院薪酬管理体系以“两个允许”为指导思想，坚持“激励与约束相结合、按劳分配与按生产要素分配相结合、动态调整与合理预期相结合”的基本原则。

据濉溪县医院绩效考核办公室主任龚平介绍，目前医院施行的薪酬分配方式为岗位绩效工资制，由基本工资+绩效工资+津贴补贴构成；绩效工资=效益绩效工资+各种奖励补贴（含技术绩效工资）-各种罚款。

在具体做法上，龚平总结了七个“坚持”

坚持同工同酬。聘用制人员在相同岗位从事相同工作、付出等量劳动，并且取得相应工作业绩者，按照其所聘岗位享受与在编在职人员相应的工资福利等相关待遇。

坚持分类管理、按岗定酬，适当拉开不同类别人员之间的差距。全院人员分为临床、护理、医技、行政及工勤等类别，不同类型人员的绩效分配系数不同。为科室核定医、护、技人数，绩效按核定人数发放，科室按照实际到岗人数分配，保证科室医师外出进修或下乡帮扶不影响全科室绩效。对临床科室进行成本核算时予以照顾。

坚持医务人员薪酬与检查、耗材、药品脱钩与医疗服务情况和工作数量质量挂钩。进行收入核算时将临床科室的检查、耗材、药品的费用与绩效脱钩，减少过度检查、过度治疗、过度开单的情况。

坚持薪酬分配体现医院重点业务方向。为鼓励科室收治高质量病人和轻病人向下转诊，在绩效工资中，医院对于开展四级手术、收治疑难危重病例、开展MDT、开展日间手术等诊疗行为进行奖励。

坚持将医院重点工作与薪酬相结合。目前医共体建设是濉溪县医院的重点工作，因此医院针对国家三级医院绩效考核指标对各个科室进行考核，结果与绩效分配挂钩；医共体建设、医防融合工作成果也与绩效分配相结合。

坚持通过薪酬引导人员流动。为解决一线护士申请离开临床前往清闲科室的问题，医院以绩效工资水平为指挥棒，规定护士离开临床一线科室到健康管理中心、儿童生长发育中心等相对较为轻松科室的，其绩效工资按照临床医生平均效益绩效的30%进行核算。

坚持不同专业科室统筹兼顾、协调发展。为医技科室设置技术项目奖励；对行政职能科室工作表现出色的人员进行激励，最高可享受职能科室主任的绩效待遇；充分考虑新成立科室及部分特殊专业科室的生存问题。

龚平认为，医院薪酬管理体系的建立有四大重点注意事项。第一是制定方案要广泛听取意见。第二是注重科室和部门的二次分配，医院制定二次分配指导原则，要求各科室以此为指引制定二次分配方案，并严格执行。第三是注重成本核算、预算管理、质控、考核等配套体系建设。第四是根据运行过程中出现的问题及时进行调整，保证薪酬管理体系能够适应医院各个发展阶段的需求。

多措并举打造人文医院

濉溪县医院患者服务中心主任任远远介绍了该院开展人文医院建设的若干举措。

濉溪县医院院徽

任远远详细说明了医院院徽的含义：院徽主体由“濉溪”汉语拼音首写字母“S、X”变化而成，标志主体由“S”围绕，寓意濉溪县医院宽广博爱的胸怀。由“十”字和绿叶构成标志的核心部分。“十”字标体现行业特征，而绿叶则象征濉溪县医院勇于创新、追求卓越、科技兴皖的品牌战略，同时体现了广大医护工作者对患者早日康复的美好祝愿。院徽以清新靓丽的湖蓝与欢快活泼的暖橙色为主色调，寓意温馨、乐观、活力和希望。医院主题色为平安绿，宣传展板与院内房门均大量使用主题色，强化并维持医院对外建立的形象。

为了让县域群众更了解医院发展，医院制作宣传片《“三牛精神”引领下高质量发展的濉溪县医院》（“三牛精神”：为民服务孺子牛、创新发展拓荒牛、艰苦奋斗老黄牛的精神），拍摄了改编自援鄂护士真实故事的微电影《出征》，建设医院文化长廊、院史馆。

医院始终坚持以患者为中心的宗旨，成立了患者服务中心，内设投诉接待办、电话回访中心、门诊综合服务中心、入院准备中心等部门。医院出台多项文件提高服务质量；编制《做好优质服务，让患者更满意》手册下发至各科室以及医共体成员单位，供患者翻阅，让患者能够监督医护人员的服务质量；开展社会监督员座谈会、患者座谈会等活动，广泛听取患者的声音；坚持每周五大扫除的日常卫生制度，把卫生长效管理工作落到实处；为老年患者提供了无健康码通道，保留了门诊挂号收费窗口以及现金窗口。

面向职工，医院落实婚、丧、产假、探亲假、年休假等假期制度；节日向职工发放慰问品，向女职工发放卫生用品；院领导看望慰问援藏人员、困难职工、生病住院职工；为职工免费进行健康体检；开展先进科室、十佳医生、十佳护士等评先评优活动，表彰在工作中取得优异成绩的职工，强化职工的荣誉感。

据任远远介绍，医院建设中的后勤楼预计配置职工食堂、患者食堂、健身房、瑜伽馆、书吧等舒缓职工压力的设备设施。未来医院还将定期开展心理健康知识讲座；设立职工休息室，为离医院较远的职工提供中、夜班休息的场所；建立托幼室，为职工提供更多的便利。

中国人民大学医院管理研究中心研究员曹健分析道，濉溪县医院把医共体建设落实到各个细节领域的工作上，形成了可供参考和借鉴的“濉溪”样板。做好医共体，推动乡镇卫生院发展，才能让县级医院主动“瘦身”，把小病患者还给乡镇卫生院，把更多精力放在提高诊疗水平上，让县级医院从量的扩张转变到质的提升。

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