海绵窦血栓性静脉炎

感染性海绵窦血栓形成是一种较为少见的临床急症。它多是因面部感染(50%)、鼻窦炎(30%)、牙部感染(10%)和中耳炎(7%)等侵犯至海绵窦区，继发引起海绵窦血栓形成，造成眼静脉回流受阻和海绵窦周围第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经和第Ⅴ对脑神经第一支受累，从而出现一系列特征性临床表现的综合征。

病例介绍

患者年龄：32岁

患者性别：男

左上眼睑下垂和复视2周，随后左眼视力逐渐下降。否认有头部受伤或鼻窦炎病史。

3周前，左侧牙痛、头痛和发热。在一家牙科诊所，在安排拔除左下第三磨牙之前，口服甲硝唑500mg，每天4次，持续1周。

查体：生命体征平稳。意识清楚。右眼视力为20/20，左眼有光感。左眼瞳孔反射迟缓，间接瞳孔反射阳性。左侧部分性上睑下垂、轻度眼球突出（图1）和眼肌麻痹（图2）。没有眼睑肿胀、搏动或杂音。双眼眼压为16mmHg，双眼视盘和视网膜血管正常。

实验室检查：白细胞计数为11.5 x 10^9/L（6.0-10.0），C反应蛋白为28.3 mg/L（5.0）。急诊CT显示左侧海绵窦血栓，向前延伸至左侧眶尖（图3）。

临床诊断：左侧海绵窦血栓

治疗经过：静脉注射头孢曲松2g，每天两次。抗凝：皮下注射依诺肝素60mg，每日两次，出院后改为口服达比加群150mg，每日两次。感染的左下第三磨牙在入院时拔除。鼻内窥镜检查未见异常。患者血流动力学稳定，静脉注射头孢曲松6天。出院回家服用头孢呋辛250mg，每天两次，连续3天；服用150mg达比加群，每天两次，连续六个月。治疗后，海绵窦血栓未见复发。