机械通气学习笔记：高级机械通气模式之​气道压力释放通气

气道压力释放通气模式（APRV)是通过维持长时间（3~5S)的肺高位容积和短时间(0.2~0.8S)的低位容积来实现的。除了APRV外，该模式还被称为BiLievel、BIPAP、BiVent、BiPhasic、PCV+、DuoPAP。氧合主要取决于高压水平，通常设置20~30cmH2O及吸入氧浓度。而通气量主要取决于压力释放频率、高低压力之差及患者自主呼吸强度。低压水平常设置在0~5cmH2O。理论上呼吸机允许患者可分别在高压相及低压相产生自主呼吸，但通常情况下低压相时间非常短，难以进行自主呼吸。由于APRV模式下存在控制通气和自主呼吸，理论上此模式也被视为是一种间歇指令通气。

临床上APRV模式高压相和低压相维持时间的比值变化范围极大，可从1:1到1.9。为了保持最佳的肺复张状态，APRV的呼吸周期80%~90%都处于高压相。而为预防肺泡发生塌陷，低压相持续时间通常非常短。因此，当呼吸机切换为低压相时，患者呼吸时间极短，肺内容积不完全排空产生内源性PEEP维持肺泡稳定并控制塌陷发生。由于内源性PEEP的存在，PEEP在APRV模式通常被设置为0。APRV低压相时间常设置为呼气流量降低至呼气峰流量的50%~70%所需要的时间。某些呼吸机允许APRV模式下设置压力支持辅助自主呼吸。

APRV高压相上的自主呼吸可降低胸腔内压力，进一步促进肺泡张开。在呼吸机由高压相切换为低压相时可以产生一个较大的呼出潮气量。而较大的潮气量及跨肺压改变可能会促进呼吸机相关性肺损伤的产生，因此，在使用APRV改善氧合的同时一定要兼顾防止肺损伤的产生，保持二者之间的相互平衡。

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