手术室来了个多器官复合伤的患者，该如何抢救预案？

“时间就是生命”，这句话对于危重症患者来说意义非凡，对于医护人员来说也是一样。近日，在市人民医院老院区就上演了一场惊心动魄的“夺命”大战—— 一位因为车祸受伤的患者由急诊转送到了市人民医院重症医学科，通过重症医学科、麻醉科、普外科、神经外科等科室医护人员的密切协作，紧急抢救，最终从“死神”手中成功挽救了患者的生命。

多器官复合伤（简称多发伤）是指在外力撞击下，人体同时有两个以上的部位脏器受到严重损伤，即使这些伤单独存在，也属较严重者（单纯的脊椎压缩骨折.轻度软组织损伤、手足骨折等除外）。

多器官复合伤的确定

具有以下伤情2条以上者可确定为多发伤：

（1）头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷，半昏迷的颅骨内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。

（2）颈部伤：颈部外伤，伴有大血管损伤、血肿，颈椎损伤。

（3）胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管损伤，膈肌破裂。

（4）腹部损伤：腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿。

（5）泌尿生殖系损伤：肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂。

（6）骨损伤：骨盆骨折伴休克、脊柱骨折伴有神经系统损伤，上肢、肩甲、长股骨干骨折，下肢长骨干骨折，四肢广泛撕脱伤等。

 多发性复合伤的特点

 应激反应重、伤情变化快、病死率高；伤势重、休克发生率高；易发生低氧血症；易漏诊和误诊；多发伤多数需要手术治疗；伤后并发症和感染率发生率高。 

急救措施

1. 接手术通知单时应准确了解伤情及诊断，了解患者姓名、性别、年龄、手术部位及拟行手术名称。

2. 迅速做好手术前的各项准备工作，除手术间常规物品外，还应准备：器械包、敷料包、手术衣、气管切开包、除颤仪、急救药品和抢救物品等。

3. 患者入手术室时，应与急诊科护士交接病情、用药、静脉通道、是否留置尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等，检查化验单是否齐全，有无携带贵重物品。

4. 如休克患者，过床时先移下肢，然后抬高头部平移至手术床，防止窒息。

5. 若未建立静脉通道，应选大血管迅速建立，1~2条。

6. 器械护士开台、补充台上所需物品；巡回护士摆放手术体位，待医生消毒铺巾后巡回护士与器械护士、第二助手共同清点物品。

7. 手术开始前打开无影灯，迅速接好电刀、电凝、气压止血带，并调到制定工作参数，手术开始后整理术间物品，保证术间的整洁有序。

8. 术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，对输入液量做到心里有数，发现异常及时报告麻醉医生或手术医生，术中抢救设备出现故障，应迅速协助排查除，器械不足立即给予补充，以免耽误抢救。

9. 维持术间秩序，控制人员进入，并减少术间不必要的走动。

10. 严格执行查对制度，落实无菌操作规程，做好各项抢救记录。 

特殊物品准备及配合

  1.  头颅伤、颌面部伤：备深静脉穿刺包，脑科托盘、头圈、双极电凝、骨蜡、脑棉片、一次性20ml注射器一个，并做好深静脉穿刺的配合工作。

2. 胸部外伤：备侧卧位托手板、深静脉穿刺包、侧卧位体位垫、胸腔闭式引流瓶。

3. 腹部、会阴部伤：备大量无菌纱垫（用于填塞止血），0.05%碘伏、大量生理盐水；会阴部伤者备截石位腿架、肛门敷料。

3. 四肢骨折、广泛软组织撕脱伤等开放性伤：备清创车、清创肥皂、大量清水、外用生理盐水、双氧水、绷带、骨钻、气压止血带等。 

监测要点 

监测循环情况：监测心率、血压、中心静脉压及尿量。

监测呼吸情况：观察呼吸频率、血氧饱和度及皮肤的色泽。

监测引流液、输入液量，正确估计出血量。

来源：《手术室护理学》

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