肾病在治疗期间,肾科大夫最看重这4个指标,它们都与预后相关

     绝大多数肾病是需要治疗的，其中不少肾病，就因为没有规范用药与及时治疗，导致病情快速发展或逐渐进展成尿毒症，或在发展过程中出现严重并发症而危及生命，这也是肾病患者预后差的重要的两个方面。肾病在治疗期间，有些指标是非常重要的，医生也会特别看重这些指标。比如血肌酐，毫无疑问，这一指标肯定重要，但对于慢性肾脏病患者来说，随着病程的延长，血肌酐只是病情进展的结果，而不是原因或促进因素。从预后来说，医生是看重血肌酐，但不是最看重的。

     那么，哪些指标才是肾科医生最看重的呢？肾病在治疗期间，肾科医生最看重如下四个指标,因为与预后密切相关。

1.免疫球蛋白能恢复到何程度？

     肾病患者并非都会出现免疫球蛋白（IgG）明显低下，但是，一旦出现免疫球蛋白低下，表明患者的抵抗力很差，更容易并发感染性疾病，这也与肾病预后相关。这是因为，感染后又会反过来诱发或加重肾病，它又会进一步造成免疫球蛋白低下。所以，肾科医生最看重的一个指标之一就是免疫球蛋白，尤其见于肾病综合征，往往需要立即采取有效治疗手段。以“糖皮质激素+免疫抑制剂”等为主的联合用药与治疗方案往往是最有效的。有人说，免疫球蛋白已经低了，怎么还用具有免疫抑制作用的激素与免疫抑制剂？是的，没错。这也是最快最有效的药物。起效后，反而可让免疫球蛋白逐渐回升，预后变好。

2.血浆白蛋白还能不能涨上去？

     血浆白蛋白下降也与肾病预后相关，与肝硬化导致的血浆白蛋白下降不同的是，肾病患者出现血浆白蛋白下降多为这两大原因：一是尿蛋白排出增加与肝脏合成障碍造成的，常见于肾病综合征；二是蛋白消耗增加与摄入减少造成的，常见于慢性肾功能不全。若血浆白蛋白一直不能涨上去，患者的预后并不会太好，导致感染、血栓、栓塞及病情进展加快等，因严重并发症死亡与尿毒症风险都会大大增加。因此，肾科医生特别看重这一指标，应针对不同原因分别采取有效手段：肾病综合征者使用激素等治疗、慢性肾功能不全者适当增加优质蛋白质的摄入量。纠正后，就能改善预后。

3.高上去的血压还能降下来吗？

     肾病患者的血压也会高上去，若血压一直居高不下，患者的预后一定不会好，这是因为：一、高血压的近期危害是心脑血管并发症，心衰与脑血管意外也与高血压有关；二，高血压的远期危害是促进慢性肾脏病逐渐或快速进展，慢性肾衰竭与尿毒症也与高血压有关。因此，就需要在治疗期间，密切关注血压是否高上去，高到何种程度，如何用药，以及所用药物是否同时能够保护肾脏或延缓肾病进展等等。多数慢性肾脏病患者都会首先选择沙坦或普利类降压药，而且尽量加大剂量，务必将血压降至达标。若血压难降，还可加用地平类等其它类型的降压药，直至血压降到目标。

4.尿蛋白何时才能降至低水平？

     相对如上三个指标，尿蛋白这一指标并没有那么“急”，它主要与远期预后相关。也就是说，长期存在明显升高的尿蛋白，会影响肾病患者远期预后，因为它是慢性肾脏病进行性进展的主要促进因素。24小时尿蛋白定量越高，持续时间越长，肾病患者的肾功能就越容易受到损伤，就会向慢性肾衰竭与尿毒症更靠近一步。有些患者（如微小病变肾病）的尿蛋白可能需要2-4周才能降下来、有些患者（如IgA肾病）的尿蛋白可能需要1-3个月才能降下来，而有些患者（如膜性肾病）的尿蛋白可能需要数月或更长时间才能降下来。这些肾病患者的治疗方法也会不一样，包括激素、沙坦或普利类药物、免疫抑制剂、列净类药物、他汀类药物及中（成）药等。只要能将尿蛋白降下来，患者的预后就会转好。

     综上所述，如上四个指标，不能仅经治医生看重，患者却并不重视，只有经治医生与患者本人配合好并积极治疗，患者的预后才会好起来。

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