心血管病学丨推动我国心肺预防康复事业高质量发展

2021年12月17日，北京大学人民医院胡大一教授在中华医学会第二十三次全国心血管病年会暨第十二届海峡心血管病高峰论坛上作了《肺癌领域2021年工作总结和计划》的主题报告，现就精彩内容分享如下。

北京大学人民医院 胡大一教授

作者简介

中华医学会常务理事、中国生物医学工程学会心律分会前任主任委员、中国医师协会常务理事、中国医师协会心血管内科医师分会会长、中国医师协会循证医学专业委会员前任主任委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会主任委员、北京医师协会副会长、北京市健康协会常务副会长；

美国心脏病学院专科会员（FACC）、心律学会会员、欧洲心脏病学学会专科会员（FESC）。

从2012年至今，走上我国心肺预防与康复的长征之路，已过去9年。我国的心肺预防康复中心已由当初8家发展到700多家，申请心肺预防康复建设中心的医疗机构还在快速增加。在我国心肺预防康复事业快速发展的今天，质量的提升已成为迫在眉睫的重要任务。2022年，将成为我国心肺预防康复的质量评估提升年。提高我国心肺预防与康复的质量与水平，关键要落实以下方面。

01

提升团队的临床水平与决策能力

目前，我国冠心病经皮介入治疗（PCI）在稳定性冠状动脉综合征患者中存在支架不恰当和过度使用问题。经研究证实，在稳定性冠心病，包括有稳定性心绞痛、经冠状动脉CT显示有血管重度狭窄并经运动负荷心电图或核素评估有中到重度缺血的患者，在循证合理用药治疗基础上做冠状动脉造影，进一步做PCI或冠状动脉旁路移植术，并不改善预后。而这些患者在我国心血管医学界，大多接受了PCI治疗。

对于如何从根本上真正保证患者利益的问题，这就迫切需要提升团队的临床水平与决策能力，掌握好PCI的适应证，让更多的稳定性冠状动脉综合征患者从心肺预防康复的五大处方获益，提高患者生活质量，减少急性心血管事件发生或复发，减少不必要的PCI，并延长其生存。

02

全面提升落实五大处方的水平

药物处方需建立医生、护士或临床药师与患者互动和随访机制，建立药物不良反应数据库，确保患者用药的安全性、有效性和依从性。

运动处方只重视患者运动的安全性，而实效性方面迫切需要提高。受医保限制，很多心肺预防康复中心心肺运动评估做得多，指导患者运动的实践和实操少，能在二期康复半年内完成36次运动训练的患者比例极低。

营养处方过于一般化，很多中心没有专业营养师的参与。双心医学/睡眠管理处方大多限于量表筛查，缺少精神科专业的深度融合。戒烟、限酒处方大多停留在口头，没有实地落实。

03

强化培训，加强团队建设

提升落实五大处方的关键措施，一是加强现有团队的培训，并进行从事该专业人员的考核认证；二是要主动将精神、营养、运动方面的专业人员融入团队，既可专职，也可相对固定的兼职。

为提高运动处方水平，我们积极参与首都体育学院创建的“体医融合研究创新中心”平台，吸纳更多医生在这个平台工作和学习，尤其是培养体医融合的复合型人才，培养我国第一批体医融合的领军团队，进一步探索加快医学和体育院校培养体医融合复合型人才的机制。

04

充分重视团队研究创新能力的提升

这九年来，笔者团队忙于临床工作，而科研能力和创新意识不强，团队人员能力不足，缺乏紧迫感。如何认真总结我国心肺预防康复的经验与成果，在国际、国内杂志上发表交流？如何申请国家级或省市级的科研项目与科研基金？如何建设好体医药工密切协作的研发平台与机制？我们要加倍努力奋斗。

05

促进构建向预防康复倾斜的政策环境

“将健康融入所有政策”是实现健康中国宏伟目标的根本保证。在医保通过集采大幅降低虚高的药品与高值耗材价格同时，如何支持心肺预防康复事业的发展，是医药卫生改革深化过程中迫切需要解决的问题。

激励更多的医疗机构和从业人员重视预防康复，需要激励政策和“倒逼”政策。体医融合和“双心医学”也需要政府相关部门、不同学科专业打破各自为政的陋习与传统，打通“任督二脉”。故而心肺预防康复专业人员的认证体系急需建立。

06

创建多学科融合的心脏中心升级版

1995年笔者提出的“双心医学”，成为心血管医学从单纯生物医学模式向心理-生物-社会医学模式转变的突破口。2012年，在做我国心肺康复事业再次出发长征总体规划时，笔者将之拓展为心肺预防康复中心。“心”加了“肺”，“康复”加上了“预防”，并从“双心”医学拓展为五大处方，这是推动从治病为中心向人民健康为中心的重大转折。心脏中心的升级版就是为实现这一重大转折应运而生的，包括心内科、心外科、心肺预防康复科、“双心医学”会诊中心和代谢内分泌心血管会诊中心。

2021已经过去，在新的一年，让我们勇于面对问题，迎接挑战，迎难而上，为全面提升我国心肺预防康复的质量而努力奋斗！

文丨胡大一

编排丨付雨杰

校对丨张静宇

审核丨邢辰