疫情防控常态化下，哮喘患者如何做好自我管理？

据WHO估计，2016年全球支气管哮喘（简称哮喘）人数达3.39亿以上，有近41.79万人死于哮喘。预计2025年全球哮喘人数将达4亿。据统计，我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，总数达4570万，但哮喘的临床控制率仅为28.3%，死亡率为36.7/10万，中国已经成为全球哮喘病死率最高的国家之一。中国0-14岁人口2.53亿，患儿数约809万，也就是说每一个30人的班级里，可能就有1个孩子是哮喘。最近国内的调查显示，60%的患儿在近1年内有急性发作，48%的患儿近1年内曾住院或看急诊。大医二院过敏（变态）反应科何巧洁教授说，在临床工作中也常常看到很多患者由于未能及时就诊和复诊导致病情的恶化，甚至危及生命。因此我们就疫情防控常态化下，哮喘患者该如何做好自我管理，以减少哮喘的急性发作和提高生活质量做一个简单的科普。

一、正确认识哮喘

哮喘是一种可防、可控的慢性气道炎症性疾病，需要长期治疗和规范管理。哮喘的典型症状：反复发作的喘息、胸闷、气促和咳嗽，常在夜间或者凌晨发作或加重，症状可持续数分钟或数天，部分可以自行缓解或经治疗后缓解。但也有不典型哮喘，比如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘容易被忽略或者被误诊误治。所以有症状时应该及时到医院就诊。

二、哮喘的发生与什么有关？

哮喘的发生一方面与遗传有关，研究发现哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高。另一方面与环境因素有关，吸入了可能诱发过敏或者刺激气道的物质（尘螨、花粉、动物毛等），还有一些促发因素，例如冷空气、极端情绪、不当运动、某些药物和易过敏食物等。因此患者要避免发病的诱因和可能的过敏原，才能预防哮喘的发作。

三、如何及早发现哮喘的过敏原？

哮喘患者大部分为过敏引起的，常见过敏原如尘螨、春秋花粉、霉菌、动物毛、某些食物等，应尽早到医院的过敏（变态）反应科做过敏原检测，及时发现、及早预防才能避免哮喘的反复发作。过敏原检测目前主要有两种方法，一是过敏原皮肤点刺试验，二是抽血查过敏原特异性IgE，二者互为补充。

四、哮喘可以根治吗？

当今哮喘还没有根治的方法。世界卫生组织（WHO）推荐，目前哮喘治疗最佳方法包括4个方面：找出并避免接触过敏原、规范的药物治疗、标准化过敏原特异性免疫治疗（即脱敏治疗）、患者教育。其中脱敏治疗是当今唯一的针对病因的根本治疗方法。通过脱敏治疗可以使免疫系统趋于正常（过敏主要是免疫失衡导致）。过敏症状明显减轻或消失，避免过敏层次恶化(从鼻炎恶化到哮喘)，避免多变态(从单一过敏到对多种过敏)，使对症用药量减少甚至停用。

目前临床常用的脱敏治疗方法有皮下注射法和舌下含服法，总疗程为3-5年。若过敏原检测明确提示有粉尘螨、屋尘螨、黄花蒿过敏，目前是有标准化过敏原疫苗做脱敏治疗的，脱敏治疗疗效肯定，不良反应少，国际指南推荐应尽早行脱敏治疗。患者可以到大医二院过敏（变态）反应科进行脱敏治疗。

五、治疗哮喘时需要注意什么？

哮喘的本质是气道的慢性炎症（非感染性），常在某些诱因如接触过敏原、呼吸道感染等刺激下突然急性发作。因此，哮喘的治疗是一个长期工程，治疗哮喘的药物主要有两大类，一类是控制性药物，也就是治本的药物，需要每天按时使用并长期维持的药物，相当于“正餐”，主要通过抗炎作用使哮喘达到并维持临床控制，最有效的药物为吸入型糖皮质激素及其联合支气管扩张剂的联合制剂，控制性药物可以预防哮喘的急性发作。

另一类是缓解性药物，又称急救药物，相当于“零食”，这些药物在有症状的时候按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。值得注意的是当哮喘开始治疗后症状会逐渐好转或消失，但此时的气道炎症并没有完全好转，如果减量或者停药太早则会出现病情的反复甚至加重，因此，患者应该按照疗程继续使用控制性药物，不得擅自停药或减量。

按照国际哮喘防治指南，哮喘起始治疗常规需要用药3-6个月后再次评估和调整用药，所以患者需要定期到医院复诊，一般是1-3个月复诊一次，医生会根据症状评分、肺功能调整用药。沙丁胺醇气雾剂这类急救药物如果经常使用会使药效下降，导致真正需要急救时无药可用。所以按照医生制定的方案合理使用哮喘药物对于哮喘是否能有效控制至关重要。

虽然哮喘目前尚不能根治，但全球有关哮喘治疗的大规模研究表明经过规范化治疗和管理，80%的哮喘是可以达到临床良好控制，大多数人可以像普通人一样正常生活。规范化的用药可以使哮喘更早、更快的得到控制，达到哮喘控制后，控制药物可以在医生的指导下逐渐减量，甚至有部分患者可以停药。

六、日常生活中哮喘患者应该注意些什么？

1.尘螨过敏者要保持室内清洁、干燥，避免灰尘及尘螨繁殖、不铺地毯、不养宠物、毛绒玩具定期清洗。

2.宠物皮毛过敏者，不养并远离宠物。

3.远离烟草、烟雾、化学刺激物、污浊的空气。

4.花粉过敏者，季节外出时应戴上口罩，远离花粉。

5.霉菌过敏者，不要在潮湿地区久留。

6.注意天气变化，防寒保暖，预防感冒。

7.避免情绪激动、保持心态平和。

8.调整日常饮食，清淡营养，避免易过敏食物。

七、哮喘适合哪些运动？

剧烈运动容易引发哮喘，可以选择步行、慢跑、游泳、自行车、瑜伽等。美国运动医学会指南特别强调，步行是哮喘患者首选的运动方式。运动量和时间要依据个人体能循序渐进，切勿操之过急。

八、哮喘治疗新武器有哪些？

目前针对中重度难治性哮喘，一般药物控制效果欠佳者，可以考虑选择适合的生物制剂。生物制剂是利用生物技术手段取得的一类具有治疗作用的靶向药物。目前，应用于治疗哮喘的生物制剂作用靶点主要包括：细胞因子（TSLP、IL-4/IL-13、IL-5等）、抗体（IgE）、转录因子（NOTCH/GATA-3等）和炎症介质（PAI-1等）。已经有充分证据证明生物制剂可降低哮喘加重风险，改善肺功能，减少口服皮质类固醇的使用，并改善患者的生活质量，与脱敏治疗同时使用效果更佳。

九、疫情期间哮喘患者如何就诊、复诊？

病情不太重的哮喘患者可以通过大医二院互联网医院网上挂号系统挂号看病，医生接诊后您就可以与医生交流，医生将根据您的情况做出初步诊断、检查和治疗的建议。需要开药的患者可以让医生开药并选择药物邮寄到家的服务，大医二院互联网医院可以将药物邮递到家。您在足不出户的情况下就可以享受到大医二院高水平、高质量的医疗服务。病情较重的哮喘患者建议及时到医院急诊就诊。

哮喘患者只要积极配合医生治疗，长期、规律、合理用药，定期随访，监测肺功能，随身携带急救药物，急性发作时及时就诊，坚持做肺功能锻炼，就可以控制住哮喘，希望每一位患者都可以畅快呼吸、享受人生。