一文了解 | 骨科创伤处理流程

今天为大家总结了常见的骨科创伤处理流程，希望可以对临床疾病的诊治决策有所梳理。

1.肘关节脱位/恐怖三联征：

肘关节恐怖三联征手术固定的步骤：

• 固定冠状突；

• 固定或置换桡骨头；

• 修复 LULC 以及伸肌总腱起点；

• 如果还不稳定，修复或重建 MCL 或使用铰链式外固定支架辅助固定；

肘关节脱位的分类：

• 简单：后外侧脱位；后内侧脱位；后方脱位；前方脱位

• 复杂：冠状突骨折；桡骨头骨折；尺骨鹰嘴骨折；恐怖三联征

2.肩胛骨骨折：

手术指征及测量技巧：

-关节内台阶/错位：相对：≥3-10mm；相对：20%-30%的关节盂受累

-内移：相对：≥10-20mm

-盂极角：相对：≤20°-22°

-成角：相对：≥30°-45°

3.肩锁关节脱位：

4. 胸锁关节脱位（SCD）

SCD的症状：

• 肿胀

• 呼吸急促

• 吞咽困难

• 畸形

SCD伴随的损伤：

• 肺部损伤

• 支气管损伤

• 血管损伤

• 神经损伤：膈神经损伤和臂丛损伤

• CVA

• 食道损伤

5. 骨筋膜室综合征（CS）

CS 的临床症状：

• 与损伤程度不成比例的疼痛（早期）

• 感觉异常

• 被动牵涉痛

• 明显紧张的筋膜室

CS 的可疑征象：

• 无临床症状的紧张肿胀

• 骨筋膜室完全柔软、无触痛等临床表现

引起 CS 的高危损伤：

• 胫骨干骨折

• 桡骨或尺骨干骨折

• 桡骨远端骨折

• 挤压伤

引起 CS 的中危损伤：

• 股骨骨折

• 胫骨平台骨折

• 手和足部骨折

• 胫骨 Pilon 骨折

6.锁骨骨折：

手术指征：

绝对：

• 开放性骨折

• 浮肩、肩胛颈和（或）肱骨骨折

• 血管损伤需要修复

• 臂丛损伤

相对：

• 移位超过1.5cm

• 较高的活动需求

• 患者要求

• 多发伤

7.股骨干骨折：

8. 胫骨平台骨折

9.股骨颈骨折

生理状态年轻定义（无下列者）：

• CHF

• CVA

• 需要胰岛素治疗的2型糖尿病

• 肌酐>2

• 基础疾病不稳定且影响ADL

10. 股骨转子间骨折

11. 股骨转子间骨折

双磷酸盐骨折特点：

• 外侧皮质增厚

• 横行骨折线

• 内侧鸟嘴样改变

• 无明显先兆症状

髓内固定相对禁忌症：

• 合并股骨颈骨折

• 狭窄/闭合的股骨髓腔

• 存在股骨干畸形

12. 跟骨骨折：

13.桡骨远端骨折

总体可接受复位的标准：

• 桡骨高度短缩<3mm

• 冠状面移位<1mm

• 背倾斜角度<10°

年轻患者可接受复位的标准：

• 关节内台阶<1mm

• 桡骨高度短缩<3mm

• 冠状面移位<1mm

• 背倾中立位

• 没有腕骨移位

• 没有舟月韧带损伤

14.肱骨干骨折

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