【每日一方】怎样才是漏服、忘服药物的正确打开方式？

药物疗效的发挥，是靠一定的给药频率持续服药来维持的。但是，现实生活中，因为种种原因而忘记服药，比如老年人记忆力减退，漏服药物的情况时有发生；而青年人工作忙碌，出差或聚会频繁，漏服药物也是司空见惯的事情。

有一项针对205名受试者的调查发现，90%的人对于“如果错过一次服用剂量，漏服了该怎么办”的信息较为重视，但回答却又大相径庭。多数人认为跳过错过的剂量，继续正常使用下一剂量可能会导致临床治疗效果降低，甚至药物治疗失败，所以当他们发现漏服药物时，马上会“亡羊补牢”式地补服药物；还有人索性在下次用药的时间点把漏服的药物加倍补服；更有部分患者觉得一次不吃药没什么关系，只要下次吃就可以了嘛。上述的作法是否正确呢，漏服了药物到底该怎么办呢？

科学的药物补服原则                           

如果是一天服用一次的药物，当天发现漏服应当立即补服，如果第二天才想起来则不需要补服，更不需要加倍服用，维持正常的时间和剂量服用下一剂即可。 而如果药物是一天服用多次的，那就需要考虑用药的时间间隔了。如果发现漏服的时间未超过用药间隔的1/2，则应立即补服。反之如果发现漏服的时间超过了正常时间间隔的1/2，则可以忽略跳过，直接在下次按照常规的剂量服用即可。 以锂剂为例，如果发现漏服时已经离下次服药时间不足2小时了，则可以跳过错过的剂量，在下次的给药时间服用正常一剂，反之则应该立即补服。 对于大多数药物而言，发现漏服后，均不要在下一次服药时剂量加倍，以免造成严重后果。特别是那些安全剂量范围窄、毒副作用大的药物，如地高辛、苯妥英钠、氨茶碱等，剂量加倍服用，可导致中毒；降压药和降糖药加倍服用后药效也会成倍增加，会导致危险的低血压或低血糖。 药物漏服可能会导致药物治疗失败或疗效降低，是否需要补服和补服的方法，要根据不同的药物区别对待，下面就分条来向大家逐一介绍。 

漏服降糖药，补法各不同                           

漏服（漏打）降糖药（胰岛素），一定要及时监测血糖，包括当天及之后两天的血糖；若空腹血糖持续高于7mmol/L，随机血糖持续高于10mmol/L，甚至更高，或者漏服两次及以上的药物，应该及时就医；任何针对漏服降糖药的补救方法都属于非常规手段，不可长期使用，否则会给糖尿病患者的身体造成损害。 

 01   漏服、忘服双胍类药物        ①餐中或餐后即刻发现，可按照原来的药量补服。 ②餐后2小时内发现漏服，血糖升高不明显（＜10mmol/L），可适当增加运动量而不补服。 ③快到下一餐，不需补服。 ④血糖＞13.9mmol/L时按原剂量补服。  

02 漏服、忘服短效磺脲类药物或胰岛素促分泌剂   主要包括格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、瑞格列奈、那格列奈等。 ①餐前发现漏服，立即补服，并将进餐时间往后推半小时。 ②两餐之间发现漏服，需立即测血糖，若血糖轻微升高（＜10mmol/L），可以增加活动量而不再补服，若血糖明显升高（＞13.9mmol/L），可以减量补服。  

03 漏服、忘服长效磺脲类药物    主要包括格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片、格列美脲片药物。 ①午餐前发现漏服，根据血糖情况（若餐后血糖明显升高，即＞13.9mmol/L），按原剂量补服。 ②午餐后发现漏服，对于老年人或者平时血糖控制较好的人，不要补服，可通过加强运动控制血糖；对于平时血糖控制较差的人，半量补服。 ③晚餐前或晚餐后发现漏服，可通过运动和减少晚餐量控制血糖，不必补服，以免造成夜间低血糖。 

04 漏服、忘服α-葡糖苷酶抑制剂   主要包括阿卡波糖和伏格列波糖。 ①餐中发现漏服，原剂量补服。 ②餐后半小时内发现漏服，立即原剂量进行补服，但药效会大打折扣，需进行适当的运动，以弥补药效的不足。 ③餐后超过半小时发现漏服，不用补服，可通过加强运动的方式来降低血糖。 

05 漏服、忘服胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂  主要包括如罗格列酮、吡格列酮和西格列汀，当日补服即可。 

06 忘记注射胰岛素   ①餐时胰岛素：饭中或餐后立即发现漏打，可立刻补打。饭后半小时以上，胰岛素注射剂量＜8个单位，不建议追补；胰岛素剂量较大时，监测餐后2小时血糖，超过16.0mmol/L，则给予三分之一的胰岛素剂量来追补。 ②预混胰岛素：在早、晚餐前注射预混胰岛素，早餐前忘记打胰岛素，可在餐后立即进行补注，其间要监测血糖；若临近中午才想起来，测午餐前血糖，若血糖＞10mmol/L时，可以在午餐前临时注射一次短效(或超短效)胰岛素。请注意：切勿把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。 ③长效胰岛素：如果忘记注射，则在想起的时间点补注，而后则每日在此次想起的时间注射，保证每两次长效胰岛素注射间隔为24小时。切勿将两天的胰岛素量叠加起来一次性注射，那是非常危险的。   解热镇痛药   通常每6小时服1次，每天不超过4次。如果在漏服3小时内发现，应马上补服；若发现漏服超过3小时，不必补服，但下次应按时服药。 

漏服降压药，短效长效不相同                           

 01   短效降压药        例如非洛地平和硝苯地平片。   如果漏服应立即补服，并适当推迟下次服药时间；漏服时间已经超过两次用药间隔的一半，那么也可以不必补服，下一次正常服药即可。      

02   长效降压药      例如苯磺酸氨氯地平和缬沙坦等药物。   漏服当天补服即可，次日不用补服。漏服时间超过72小时，且血压很高时，可加服一粒短效降压药。   注意：不要在睡前补服降压药，容易导致血压过低，诱发脑梗！     

漏服抗凝药，新老不相同                           

01   漏服华法林        ①漏服4小时内，补服。   ②超过4小时，不要补服了，第二天继续按正常剂量服药，切记不要在第二天加倍用药。   ③如果忘记是否已经服用，就不要再补服了，下次服用按照原来剂量，不要加倍。     

02   漏服新型抗凝药      例如利伐沙班、阿哌沙班和达比加群等，遵循1/2补服原则。   ①如果忘记是否已经服用，每日一次用药的药物应立即服用一次，每日两次用药的药物下次按常规时间和剂量服用。   ②如果一日误服双倍剂量，次日按照常规服用，不用剂量减半。     注意：抗凝药在服用时都要密切关注服药者有没有出血倾向，如便血、口腔出血、皮肤表面出现紫癜或瘀斑等症状。如果有，请及时向医生反映换药或者暂时停药。     

漏服免疫抑制剂，以漏服时间定补量     ①对于一天服药一次的药物，当天发现漏服，最好再全量补服一次。   ②对于一天服药两次的药物，若在2小时内发现漏服，全量补服。在2～4小时发现漏服，补服全量的1/2；4～8小时内发现漏服，补服全量的1/4；其余时间段发现漏服，则无需补服。   ③对于呕吐引起的少服：若呕吐发生在服药后的10分钟内，则全量补服一次；10～30分钟，补服全量的1/2；30～60分钟，补服全量的1/4。     

漏服糖皮质激素，怎么补？     ①隔日服用1次药物的人：当日或次日发现漏服药物时，应立即补服，以后的服药时间按照补服的时间顺延即可。   ②每日服用1次药物的人：如果在当日发现了漏服，应立即补服；如果在次日发现漏服时，则不必补服。   ③每日2～3次服药的人：在发现漏服后，应立即按量补服；若在下次服药时才发现漏服，该次应服加倍剂量，此后仍按原规定时间、剂量服药。   对于一些特殊药物，则有不同的要求。     口服避孕药      目前市面上常见的短效避孕药都是21片装，在月经第1天（即出血第1天）开始服第1片，之后每天1片，连续服用21天（按照包装上标注的顺序服用），然后停药7天，接着再服用下一盒。     

（1）如果口服避孕药漏服（未能在正常服用时间里服药，或者在服药后3~4小时内呕吐，药物的活性成分还未被完全吸收）未超过12小时，避孕效果不会降低，一旦想起立即补服即可，然后在常规时间服用下1片。     

（2）如果漏服超过12小时，避孕效果可能降低，可以按以下的建议进行漏服处理。   ①漏服发生在第1周，在想起时（＞12小时）立即补服漏服的药片，即使有可能同时服用2片药也要补服。然后在常规时间服下一片药。随后的7天应同时采取屏障避孕（如避孕套），漏服的前7天内有性生活，则有妊娠的可能性。漏服的药片越多，距停药期（第21天）越近，妊娠的危险越高。   ②漏服发生在第2周，在想起时（＞12小时）立即补服，即使有可能同时服用两片药也要补服。然后在常规时间服下一片药。如果在漏服药片前的7天连续正确服药，不必采取其他避孕措施。如果在漏服药片前7天漏服超过一片，在接下来的7天应同时采用屏障法避孕。   ③漏服发生在第3周：可以在想起时（＞12小时）立即补服，即使有可能同时服用2片药也要补服。然后在常规时间服下一片药。一旦本盒药服完，无停药期，应立即开始服用下一盒。期间可能没有撤退性出血，但可能有点滴性出血或突破性出血；或者停止服用本盒药，停药7天（包括漏服药片的那天）后（等待月经样出血），然后继续服用下一盒。     

防止药物漏服的小妙招                          

 为了防止漏服药物，可采用以下一些方法提醒自己按时服药。     

 01   使用一周分药盒      将每天需要服用的药物各放在同一个格子内，提前备好一周所需要的药品。将颜色较为鲜艳的分药盒放置在显眼的位置如餐桌或茶几上，减少漏服概率。目前，市场上也有售卖智能化分药盒，可通过语音及时提醒患者服药，提高患者用药依从性。    

  02   利用电子化产品      可以通过设置备忘录闹钟提醒的方式提醒自己服药，将一天需要服药的时间提前设置好闹玲，闹钟响则立即服药。      

03   制作用药日程表      在日历或自制表格上将每日所需服用药物、服用时间提前写好，吃完一次药后在当天作标记，养成按时吃药的习惯。     

04   让家人或朋友提醒用药      有一些老年人往往由于自身情况无法及时或者正确服用药物，此时家人的提醒便至关重要。家人在用药过程中可以对老年人起到监督作用，避免漏服。     

写在结尾   服用药物当然以遵循医嘱，按时、定点、足量的原则为最佳。一旦出现漏服，若有身体不适，及时就医才是上上之策。 如无身体不适，可根据发现漏服的时间是否超过用药间隔的1/2来进行补救。特殊类型药物的补服方法你学会了吗？

综合整理自人卫药学、京城药师、PSM药盾公益