胆囊炎会不会变成癌？胆囊癌的高危因素有哪些？

胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉都有可能发展成胆囊癌！ 

胆囊中的结石、息肉与胆囊黏膜频繁接触摩擦，会导致黏膜出现破损溃疡产生炎症。

为了修复破损溃疡，人体会启动自我修复机制，但因为结石、息肉仍存在胆囊里，所以和黏膜间的摩擦不会停止，从而造成不可逆的损伤，最终由慢性炎症演变成胆囊癌。

什么是胆囊癌？

胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤，我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%-3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位，患者5年总生存率仅为5%。

胆囊癌起病隐匿，缺乏有效的筛查措施和特异性症状，与胆道良性疾病有关的右上腹疼痛可能是首发，也是唯一的症状，只有较小比例的患者可能会因局部疾病进展和胆道流出道梗阻而继发梗阻性黄疸，最终导致多数患者得不到及时的诊断和治疗。

胆囊的解剖结构特点易导致胆囊癌早期侵犯相邻器官和淋巴结，从而导致患者丧失手术机会和预后极差，有相当部分的患者在初诊时疾病已进展至晚期。

胆囊癌的3大高危因素

01

胆囊疾病

• 胆囊结石是临床常见的胆囊良性病变，既往的研究已证实胆囊结石是胆囊癌最重要的危险因素之一，且其越大，病程越长，患胆囊癌的风险也就越大。

• 胆囊息肉是指超声检查提示的胆囊壁凸向腔内的隆起，不移动，后方不伴有声影，包括息肉直径＞10mm、无蒂息肉和随访期间胆囊息肉增长≥2mm。

• 胆囊腺肌症是胆囊壁黏膜通过上皮增生或肥大进入或穿透壁肌层形成的增生性疾病。

• 慢性胆囊炎是胆囊癌的高危因素，慢性炎症会导致钙异常沉积在胆囊壁上造成胆囊辟钲化。

02

胆管疾病

• 原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种罕见的慢性胆汁淤积性肝病，其特征是肝内外胆管狭窄并伴有胆管纤维化。PSC患者患各种腹部恶性肿瘤的风险显著增加，肿瘤占PSC患者总死亡原因的40%~50%。

• 胰胆管合流异常（PBM）是一种先天性畸形，导致胰液和胆汁的双向反流。研究表明，活化的蛋白水解酶和其他细胞毒性物质会不断损伤PBM患者的胆道上皮，慢性炎症会导致上皮细胞中癌基因和（或）抑癌基因的突变，从而导致胆道癌的发生。

03

其他因素

• 一些特殊类型的细菌感染也是胆囊痛发生的危险因素，据报道的有沙门氏菌和幽门螺旋杆菌感染等。

• 黄曲霉素是由曲霉真菌产生的真菌毒素，黄曲霉素暴露主要与人类进食受黄曲霉素污染的食物有关。智利的一项研究表明，在胆囊癌患若外周血中更有可能检测到黄曲霉素与白蛋白形成的加合物。

参考文献：

[1]张剑.胆囊癌发病相关危险因素的研究进展[J].现代医药卫生,2022,38(1):85-89.DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2022.01.019.

作者介绍                    

毛奇琦

复旦大学附属华山医院（宝山院区）

消化科 副主任医师

简介：擅长各类消化系统常见病多发病及危重病诊治。尤其擅长消化道疾病诊治，对消化性溃疡、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎及幽门螺旋杆菌感染等上消化道疾病，及肠易激综合征、炎症性肠病等下消化道疾病，有较丰富的临床经验。对各类消化道疾病的内镜下综合诊治有相当丰富的经验，擅长胃肠道息肉内镜下诊治（EMR等），消化道早癌及癌前病变内镜下诊治（ESD等），消化道梗阻支架置入，内镜下胃造瘘及小肠营养管置入等。在中晚期胃癌及结直肠癌综合诊治，胰腺炎及胰腺良恶性肿瘤诊治，慢性肝病及胆系结石肿瘤诊治方面，亦有相当丰富的临床经验。