一文读懂CRP、hs-CRP、WBC的关系及结果相互不匹配的问题

超敏C反应蛋白在临床中广泛应用，主要用于心血管疾病和感染辅助诊断，但在临床中同时检验血常规和超敏C反应蛋白时，好多  WBC、N%都升高，而HS-CRP不高  ，有几例WBC达2万多，N约85%的  肺部炎症病人，CRP还正常  ；两者结果相反的也有，WBC正常，CRP升高。给临床带来一定困惑，如何合理解释这种现象呢？  

《临床实验室》顾问冯仁丰教授：这个问题应该是两个方面理解，第一个是什么是一般的CRP，它和高敏CRP有什么区别？第二个问题是临床使用中的误区。

CRP是C反应蛋白。是包括人在内的所有动物，从世界上出现动物以来，为了保护自己面受各种伤害，身体自身产生的抵抗各种伤害的手段。该蛋白在1941年被发现出现在急性炎症病人的血液中，并且可以结合肺炎链球菌细胞壁c-多糖，因此被命名为c-反应蛋白。只要人有任何细菌感染、或由什么伤害导致受伤等，CRP就会从肝脏产生，来抵御外来的细菌和保护自己，此时，CRP会急剧升高。所以，也常被称为  急性时相蛋白  。今天，为了不再赖用抗生素，经常对发热的患者要求进行CRP检查。  如果CRP明显升高的，可以大致说明为细菌性感染  ，可以使用抗生素。但是,如果属于  病毒感染  ，尽管体温很高，甚至也有白细胞不正常的表现的，  CRP大致不会升高  。

20多年前，临床的心血管疾病研究，发现在表面健康的人群中，他们的CRP都在正常范围内；如果使用可以高度敏感地检测出这些很低的CRP方法，可以使检测的CRP达到0.1 mg/L水平。这样的方法或这样检测的CRP被称为  高敏CRP  。通过长期研究，发现将CRP水平分为：1mg/L以下；1~3 mg/L；3 mg/L以上，但不超过5mg/L。与观察的这些人群在10年内发生心血管疾病的急性危害的风险，如  心肌梗死、脑血栓、中风等有非常强烈的关系  。3 mg/L以上的人群的风险，是1mg/L以下的3倍以上。     hs–CRP是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，检测其浓度对心血管疾病的干预及预后起重要作用被临床重视。对于新生儿的感染性疾病，hs–CRP在细菌感染的敏感度要明显高于CRP，能够更加迅速地反映炎症的急性发生情况，已作为新生儿感染疾病的检测指标。

临床目前根本不懂一般CRP和高敏CRP（hs-CRP）的区别，确实很乱。其实这些问题，根本不需要使用高敏CRP方法做检验的。完全属于一般CRP。针对一般CRP，一是要清楚：  病毒性感染，CRP是不高的  ！尽管你是肺部炎症，现在病毒性肺部炎症很多，这样的患者CRP是不高的；反之，说WBC正常，CRP却升高。这最好是针对每个具体病例做具体分析。  CRP的特点是，只要很急，它很高；但是，若近期的疾病有好转了，不属于急性期，CRP会很快下降，也许此时WBC就没有它那么敏感。  虽然两者在化学本质上没有区别，但CRP在临床上的应用价值侧重于感染性疾病及心血管疾病，而hs-CRP主要用于诊治心血管疾病及新生儿感染性疾病。

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编辑：青翠欲滴

审校：晨晨