妇科癌症患者经皮冠状动脉介入治疗：分析383760例患者的死亡率与治疗成本

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背景/ INTRODUCTION

心血管疾病（CVD）和癌症仍然是西方国家非传染性疾病中最常见的两种死亡原因。在过去十年中，癌症患者或幸存者的CVD发生率增加、而CVD患者的癌症发病率增加，使更多的医护人员关注着肿瘤心脏病学。烟草的使用、不良饮食、慢性炎症状态等常见危险因素均与这两种疾病状态有关。癌症通常诱发血栓前状态，可与手术干预、化疗、放疗、免疫治疗等副作用复合，从而引发心血管事件。

癌症患者ACS的治疗具有挑战性，因为每一种癌症都有独特的临床表现和潜在的生理基础，需要个性化的护理。本文使用一个大型的当代国家数据库，研究了妇科恶性肿瘤患者血运重建术的结果及经济效应。

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方法/ METHODS

本研究的数据来源自美国最大的全付费住院数据集。

回归模型调整为年龄、种族、收入、地域、癌症转移、死亡风险和接受PCI的可能性（也与全因住院时间[LOS]相关）。

进行基于疾病预防控制中心（CDC）的成本效益比（CER）分析。

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结果/ RESULTS

描述性统计与双变量分析

在符合标准的30195722名住院患者中，有383760人（1.3%）患有妇科癌症，平均年龄63.3岁。在383760例妇科肿瘤患者中，7215例（1.9%）接受了PCI治疗。接受PCI的患者中，患者发生CAD和STEMI的可能性显著降低。   共794147例（2.6%）死亡，其中20807例（2.6%）死因为恶性肿瘤。妇科癌症患者的死亡率明显低于非妇科癌症患者（2.30 vs 4.54%，p=0.004）。   妇科恶性肿瘤患者中，全因住院时间（LOS）中位数为3天，住院费用中位数为34657美元。死亡率最高的是卵巢与非卵巢妇科恶性肿瘤，平均LOS最长的是卵巢癌，总住院费用最贵的是卵巢癌（表2）。  

多元回归

在妇科癌症患者中，接受PCI后死亡率明显降低。与此同时，PCI降低了转移性肿瘤患者的死亡率，但并不无明显差异（表3）。     

在单独妇科恶性肿瘤类型的亚组分析中，PCI显著降低了子宫癌的全因死亡率。在妇科恶性肿瘤患者ACS和活动性恶性肿瘤的亚组分析中，PCI降低了所有亚组的死亡率，但仅对非ACS活动性恶性肿瘤患者和NSTEMI/UA既往恶性肿瘤患者有显著影响（图1）。     在妇科肿瘤按原发器官部位和肿瘤状态进行的亚组分析中，与PCI相比，卵巢转移患者死亡率降低最高（图2）。  

经济效应

PCI与妇科癌症的交互作用显著增加了LOS和总住院成本。在接受PCI住院治疗的7215例妇科癌症患者中，0.25%或18例额外的妇科癌症患者因PCI挽救了生命，其净费用为31.8亿美元，成本效益比（CER）为176.50万美元。

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讨论/DISCUSSION

本研究表明，对于妇科癌症患者（包括转移性肿瘤患者），进行PCI住院治疗可降低死亡率，但需要注意不同地区的死亡率存在显著差异，且费用和住院时间也有所增加。

本研究分析揭示了PCI并不增加妇科癌症患者的死亡率。经特定类型恶性肿瘤分析，PCI显著降低了子宫癌的死亡率，而卵巢、宫颈和其他妇科肿瘤的死亡率无统计学意义。这至少在一定程度上可能是因为子宫癌患者具有更大的CVD危险因素。   本研究结果表明，接受癌症治疗且中长期存活的妇科癌症患者可纳入未来心血管试验，并推荐医师在该患者人群中使用PCI。   总而言之，   PCI的临床效益可安全地扩展到妇科癌症患者，但也增加了治疗成本与住院时间。妇科癌症患者的死亡率因地域和PCI的使用不足而存在差异   。   本研究也存在一定的局限性，首先，这是一项非随机化的设计，行政数据仅限于住院变量，没有纵向的个体随访数据；此外，未考虑妇科癌症患者使用的支架类型与药物。今后的分析中应考虑这些因素，为该临床专题提供更可靠的结论。  

【参考文献】

Thomason N， Monlezun DJ， Javaid A， et al. Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Gynecological Cancer: Machine Learning-Augmented Propensity Score Mortality and Cost Analysis for 383，760 Patients. Front Cardiovasc Med. 2022;8:793877. Published 2022 Feb 14. doi:10.3389/fcvm.2021.793877

图文设计：三度医学 CtrlZ

排版编辑：三度医学 Simin

责任编辑：三度医学 May

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