院长访谈 | 吕振晔：迈小步不停步，“小孩子”帮扶成“壮小伙”

作者：孙丽红

来源：健康县域传播平台

2021年4月，舟山市定海区中心医院与浙江省人民医院“牵手”，建立全面托管合作关系，成为浙江省人民医院定海分院。省人民医院乳腺外科主任医师吕振晔担任定海分院院长。

经过一年的努力，定海分院门诊总人次同比增加14.74 %；手术量同比增长621.43 %；年总收入同比增长28.95%。

定海区中心医院的“前世今生”

 舟山位于浙江省东北部，是中国第一个以群岛建制的城市，它宛如东海洋面上珍珠的城市，散发着独特魅力。舟山市定海区中心医院坐落在定海区人民南路，它的“前身”是舟山市妇幼保健院。

原来，舟山市行政中心原坐落在定海区，后东迁到定海与普陀中间的区域，随之迁移还有同样坐落于定海区的市唯一一家综合性三甲医院--舟山医院和市妇幼保健医院。

一时间，定海区域内没有了公立综合医院。定海区政府考虑到老城区40万居民的医疗需求，于2014年从卫生院抽调出一批医护人员在市妇幼保健医院的原址上成立了定海区中心医院。2014年3月医院门诊部开始运行。

“此时的医院就像一个刚出生的‘小孩子’，而他的周边，放眼望去都是‘壮小伙’。”吕振晔用他那幽默的语言向记者介绍道。

民营眼科医院、口腔科医院在定海区中心医院的身旁，驱车10分钟就能到市妇幼保健医院，40分钟可以到达舟山医院。

在丰富的医疗资源环绕下，医院无论是门诊量还是专科发展自建立以来一直处于低迷状态。好在医疗卫生“山海”提升工程的东风及时吹到了定海区。

“我们来到后做的第一件事就是找准医院的定位，因为之前医院的发展定位不是很清晰。”别看吕振晔一身儒气，看问题却鞭辟入里。

“定海区中心医院作为区属唯一一家公立医院，有着天然的使命，无论从落实政府指令性任务（新冠肺炎期间，定海分院医护人员一直是区域内疫情防控的中坚力量），还是承担区域急诊急救工作来看，定海中心医院都应该成长为一家综合性医院。”

定好位后，接下来以“山海”提升工程中“3342x”为抓手，提升医院的技术水平和救治能力。

“首先是急诊。”他说：“在我们来之前，医院不承接任何手术，老百姓得个阑尾炎都要跑四十几分钟的路程到舟山医院去做。”

现如今，医院7×24小时全天后承接普外科和骨科创伤手术，开展了30多项新技术、新项目。

“急诊是实施院内急救最主要的场所。定海分院的急诊科一直处于弱势，加强急诊科建设一方面提升医院的急救能力，另一方面也为其他学科发展提供良好的基础。”吕振晔向记者介绍说。

据记者了解，2021年10月，定海分院接诊了一例29岁右肝粉碎性破裂患者，患者因为肝破裂大量出血出现了失血性休克，分院急诊立即为其进行手术止血治疗，术后转ICU监护，顺利稳定了病情。

考虑到存在后期肝脏再次出血的风险，吕振晔马上组织省人民医院和本院的外科、重症医学科、介入医学科专家进行多学科会诊讨论，随后患者通过省人民医院—定海分院转诊系统一路绿灯住进了省人民医院重症监护室并接受介入治疗，病情稳定后又转回分院继续康复治疗。

吕振晔介绍，危重病人的上下联动、转诊已不是新鲜事，省人民医院和分院共同推出了双向转诊、急危重症绿色通道，开放大型检查项目、平台预约、院间结算模式等一系列惠民便民政策，让海岛百姓在“家门口”享受到更多的省级优质资源。

他说：“包括我在内，省人民医院选派了12名专家常驻医院，为实现医院多学科的弯道超车打下了基础。”

在推动学科建设方面，吕振晔的思路非常清晰：扶持缺失或者有短板的科室；培育现在薄弱但有潜力的科室；做强有一定基础的科室创建成品牌。

“医院的消化科在舟山有一定的品牌基础，目前每月做胃肠镜的人数达1000多人次，省级消化内科的专家也来到定海，将助推消化内科实现从量到质新的飞跃。”

他把创建卒中、胸痛中心分成三步：“先创立单元版胸痛、卒中中心，把心梗、脑卒中的救治工作开展起来。”记者在医院的门口看到胸痛单元的牌子已经悬挂在墙上。

“医院的卒中单元正在创建中。”他说：“接下来是创建基层版的胸痛、卒中中心。目前，心梗、脑卒中药物溶栓已经常规化开展，治疗病例数稳步上升。今年DSA设备到位后，我们将开始培育和储备心脏介入、神经介入的技术人才。然后在基层版的基础上不断提升，争取五年内达到标准版。”

“胸痛中心建好后，心内科有可能成为医院的品牌，所以要加大培育力度。神经内科、肾内科、康复科、骨科、中医科等都有自己的特色，未来能冲击区域重点学科。口腔科、耳鼻喉科、妇科这些学科发展也很快，正在培育中。”

他说：“希望在两年内创建2~3个市级重点学科。现在有两个学科可以申报市级重点专科，有四个学科申报扶持重点学科。”

这是一个从无到有的过程。

定海区中心医院医共体之间早已打通了影像、病理、检验三大中心的共享和检验检查的互认。吕振晔要做的是，在原有基础上把“共享”链条拉长，往上延伸到省人民医院，往下落实到卫生院下面的卫生站。

具体做法：定海分院和省人民医院的影像科签订合作协议，无论是本院还是医共体卫生院传上来的疑难磁共振或CT接诊报告，都实时传送到省人民医院，由省级专家阅片书写报告，然后再将报告单传回分院。由分院再传给卫生院。

以前定海的百姓“一生病就赶快出岛”，如今“在家门口就能得到专家的诊疗”。

一体两翼

 吕振晔用“一体两翼”来推动医院的发展，一体即增体量、建学科、创品牌；两翼是急诊和体检。

两翼指的是体检中心和急诊，他着重介绍了体检中心：“医院每年的体检量在5万人次。我们充分利用这一资源，加强体检全流程管理，强调体检质量，特别是诊后检查。”

“体检后的居民，有需要治疗的，为其联系好医生，确定好时间，做好诊后服务。目前一半以上的门诊、手术患者是体检引流过来病人，这个转化率非常高。”

医院还建立了随访中心，对需要治疗和治疗后的患者及时电话提醒进行治疗和复查。

“增体量、建学科、创品牌”是相辅相成的关系，体量助推品牌的创建，学科是品牌的基石。

“没有体量，技术再好都没用。比如，我们的技术达到了区域的高峰，但没人来找我看病，学科照样带不起来，医院也发展不起来。”

所以，下沉专家定期到医共体内的卫生院坐诊、带教，去岛内的医疗站点了解居民需求，与居民建立起良好的互动关系；医院的专科医生主动对接基层，加强医共体紧密型建设，把患者留在基层。

同时还通过启动“山海暖医”工程、开展“前列腺免费筛查义诊”、“省级专家海岛行”、“山海惠民义诊”、“山海省级专家大讲堂”等活动，让老百姓知道省人民医院的专家来到定海区。

“省里来的大专家居然免费给我在家门口看病，平时专门去杭州花钱不说，要排上老半天的队，现在真是太方便了。”在很多义诊活动现场，都会听到百姓这样的话语。 

“三足鼎立”

 “确保医疗质量、优化医疗流程、提升医疗服务态度是做好医疗服务的三要素。”吕振晔说。

“医疗水平弱，老百姓看不好病，态度再好也不满意。水平提高了，但挂个号、验个血，排了两个小时的队，吵了两次架，百姓心里也会有疙瘩；服务态度会解决很多小的问题。”所以这三者缺一不可。

由此，医院设立长期有效的医疗质量管理培训体系；规划医疗服务流程，定期找管理专家体验后提出改进意见；建立医疗服务态度与绩效挂钩机制。

下沉专家在“输血”的同时，不忘积极“造血”。期间，很多本院医生从要我学变成我要学。

“刘金明带教的吴军医生，原来手术机会不多，技术提升有困难。定海分院成立后，在刘主任的带领下动手机会增加，工作积极性不断提高。他经常半夜加班参加急诊手术，几个月时间能独立完成腹腔镜下阑尾切除术、乳腺微创旋切等手术，部分三四类手术在我们的指导下也能开展，成为了科室里的骨干力量和重点培养对象。”

吕振晔还根据医院实际，创新“红、黄、绿”人员预警机制：人事部门每两周对医院所有的岗位进行一次大梳理，月底汇总呈报。

绿牌表示工作积极性高、对现状很满意的职工，目前比较稳定；黄牌指的是身体不好、时常请假，有进修计划、有生育计划的人员，存在减员的可能性；流露过离职念头或马上面临退休的人员的标红牌。

“这样可以看到医院和科室人员的变化情况，及时调整人员储备计划，以免因人员的忽然流失造成职位空缺。”

当然，医院为留住人才，会通过做思想工作或者采取一些有效的举措把“红牌变成黄，黄牌变为绿”。

他非常喜欢这句话：迈小步，不停步。他说，这句话特别适合眼前定海分院的发展现状，稳扎稳打，一直前进一直发展。    

4月2日15:00，由中国医药卫生文化协会学术部、医联体促进分会支持，健康界特别支持，健康县域传播平台和《中国农村卫生事业管理》杂志社联合主办的“县域健康大咖播98期：中国县域优秀医院系列专场—兴义市人民医院专场：专科建设中心化、精细化探索 ”直播即将开播，敬请关注。 

开场致辞：

汪言安：健康界副总裁、健康县域传播平台总编辑； 

主持嘉宾：

李冬宁 内蒙古宁城县中心医院副院长 

点评嘉宾：

曹   健 中国人民大学医院管理研究中心研究员 

分享嘉宾：

王忠安 黔西南州人民医院党委委员、副院长；兴义市人民医院党委书记、院长

赵富伦 兴义市人民医院医务部主任、耳鼻咽喉科主任

孙锦波 兴义市人民医院社保科科长、矫形关节运动医学科主任

龙汉春 兴义市人民医院睡眠中心主任、神经内科二病区副主任

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