生物科普｜子宫内膜癌筛查的现状及研究进展

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，在美国、欧洲等发达国家和地区，其发病率居妇科恶性肿瘤首位，目前已接近新发妇科恶性肿瘤的50%。近年来，随着经济的快速发展，人们生活习惯及饮食结构发生了很大改变，伴随着代谢性疾病的增加，子宫内膜癌也出现了发病率升高和发病年轻化趋势。子宫内膜癌发生的高危因素包括肥胖、糖尿病、雌激素用药史、他莫昔芬用药史、多囊卵巢综合征（PCOS）、不孕症等，而这些高危因素与发达国家的生活方式紧密相关。故在无症状高危人群中，子宫内膜癌筛查就变得至关重要。

在发达国家以及我国经济发达城市，子宫内膜癌已成为危害公共健康的严重问题，亟待确立有效的筛查方法来实现子宫内膜癌早期诊断与治疗。我国知名专家廖秦平教授等人以各国指南为主要内容展开综述，详细介绍子宫内膜癌筛查的现状及进展，探讨在高危人群中筛查子宫内膜癌的重要性，并提出有效的筛查策略。

要点内容

目前对于子宫内膜癌筛查的标准，各国指南意见尚未统一。绝大多数现有的指南中不建议一般人群进行子宫内膜癌的筛查，但建议对部分高危人群进行子宫内膜癌的筛查。绝大多数指南认为子宫内膜活检可用门诊一次性取样器，但也有指南认为子宫内膜检查的方法仍推荐为诊断性刮宫。部分指南认为超声检查作为筛查可选择的辅助方法。部分指南明确承认子宫内膜细胞学的高准确性，在德国的指南中明确指出细胞学和活检有同等诊断能力，可确定诊断并指导下一步治疗。也有指南不建议行子宫内膜癌的筛查。

对于筛查年龄的推荐

综合各国指南以及子宫内膜癌疾病发病特点，我国的《子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识（草案）》建议将45岁以上的女性作为高危人群进行子宫内膜癌的筛查。

对于筛查人群的推荐

综合各国指南及我国患者疾病发展特点，我国《子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识（草案）》建议对以下人群进行筛查：（1）年龄≥45岁。（2）糖尿病。（3）肥胖。（4）高血压。（5）无孕激素拮抗的雌激素使用史。（6）PCOS。（7）功能性卵巢肿瘤（分泌雌激素的卵巢肿瘤）。（8）无排卵型异常子宫出血。（9）初潮早。（10）不孕不育。（11）他莫昔芬治疗。（12）肿瘤家族史（尤其是子宫内膜癌或肠道肿瘤）。（13）卵巢和乳腺癌病史。

对于筛查间隔的推荐

日本妇产科学会、美国癌症协会、我国的子宫内膜癌筛查专家委员会推荐为每年进行1次筛查。

对于筛查方式的推荐

多数指南认为超声检查可作为筛查方法。各指南对于超声诊断子宫内膜厚度的标准值是不同的：绝经后女性子宫内膜的标准值不同指南制定为3mm、4mm或5mm，对于绝经前女性的标准值不同指南制定为12mm、16mm或20mm。

对于子宫内膜筛查取样的推荐方式，多数指南推荐是门诊一次性子宫内膜取样器。子宫内膜取样器目前分为子宫内膜抽吸装置和子宫内膜刷。我国的子宫内膜癌筛查专家委员会推荐的取样方式为子宫内膜刷，如环状细胞刷。取样后的制片方式，日本、德国和我国的子宫内膜癌筛查专家委员会推荐为子宫内膜细胞学，其中德国已将子宫内膜细胞学作为确定诊断依据。

后记

子宫内膜癌即将变成越来越严重的公共卫生问题，而筛查变得更加重要。除了一级预防中的改变生活方式以及减少危险因素外，二级预防需要进行人群中的干预，如需要在高危人群中行周期性的筛查。评价一个筛查项目需要看其正负两面性，高级别证据支持在高危人群中进行子宫内膜癌筛查是很有必要的。根据目前情况建议，子宫内膜癌的筛查应该得到业界以及社会卫生层面的重视，特别是在子宫内膜癌发病率高的经济发达地区更是如此。

原文阅读

以上内容引自：子宫内膜癌筛查的现状及研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志.2021,37（12）：1269-1272.

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